基层医院丨被“缴械”的医生

与广州周边区镇医院一医生聊天，说起目前医改大局下他们镇医院的变化，业务水平有所下降，骨科专科病房及重症ICU相继关闭，部分人员充填到预防保健部门，后者是上级重点关注及投入的领域。不过可喜的是，收支两条线政策下，收入水平居然较前有所提高。

不过，这位医生说，“最近收住病房的消化道出血，治疗效果不好。不知道是否跟现在使用的6.9元的奥美拉松针剂有关”。奥美拉松是一种临床常用制酸剂，常用于消化性溃疡及出血，是上消化道出血治疗的主要药物之一。作为原研药物，进口奥美拉松一直是每支百元左右价格，临床上疗效显著，为医生所信赖。如今临床药物都是统一招标，价低者胜，至于疗效反而不是政策制定者所关注的了。

此外，作为急性心肌梗死早期用药中的氯吡格雷（一种抗血小板聚集药）在某些基层医院也处于缺货状态。在乡镇居民发生急性心肌梗死之时，将无法得到早期标准化规范化处理！

这位医生还提到，即使是普通的阵发性室上性心动过速，医院也是无药可医，心律平、维拉帕米、胺碘酮等抗心律失常的针剂统统缺货，需要将患者送到上级医院。如果室上速尚可以转上级医院，那么对于室颤发作，除颤和肾上腺素已经给予，但是室颤仍反复者，诸如胺碘酮就是急救的关键药物了。很难想象，作为医生在救命时刻反而无药可用是一种怎样的悲哀。

国内医改大势所趋，分级诊疗应该是必经之路，但是这种分级不应该是分等级，而应该是分工诊疗。你看大病，我管小病；你做手术，我做康复，分工协作，从而为患者建立疾病诊疗与健康管理的整体服务。这种分级诊疗更不应该是药物的分级，甚至导致基层医院无药可用。医生成了“被缴械的战士“，赤手空拳如何能帮助患者战胜疾病？

基层医生人为被削弱了战斗力，服务能力下降，加剧了患者对基层医院医生的不信任，也让更多的患者奔向大医院就诊，分级诊疗反而成为大医院拥堵的推手。

其实，夜鹰更担心的是，疾病突如其来，怎能个个及时转诊？如果基层医院医生被“缴械“，裸战必败。然而在裸战而败之后，还可能需要承受患者家属的怒火，想想就令人不寒而栗。

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