脾动脉瘤破裂

患者，男性，59岁。因“突发腹部疼痛6h”急诊入院，伴腹胀及腰背部放射痛。既往高血压20年，平日血压 160/80mmHg，否认外伤。体格检查：血压92/63mmHg，心率105次/min。左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。血常规：白细胞计数7.6×109/L，血红蛋白80g/L，血小板计数122x109/L。急查超声：

超声显示左上腹探及直径约7.9cm的肿块，周围探及液性回声。

CDFI病灶内检测到血流信号。

急查CT 扫描显示一个大的脾动脉假性动脉瘤，大小约8.6cm×8.0 cm×8.7cm，位于胰腺假性囊肿内。

腹部CT扫描显示与脾动脉假性动脉瘤相符的脾动脉（从肠系膜上动脉分支）处的对比增强肿块，伴有部分血栓和高密度血肿。腹腔积血和腹腔积血

患者被送往手术室进行急诊剖腹探查。术中发现了300毫升腹腔积血和一个直径约8cm的动脉瘤，该动脉瘤被脾动脉中段的胰腺假性囊肿侵蚀。

脾动脉瘤（SAA）是指直径超过1cm的脾动脉异常扩张。多见于脾动脉远1/3及近脾门处，以单发多见，呈囊状或球状扩张，其发病率为0.1% ～ 0.2%,脾动脉瘤目前无明确病因，一般认为与炎症、外伤、脾动脉 肌纤维发育不良、高血压病、多次妊娠、门静脉高压及肝移植等有关。炎症是脾动脉瘤形成的主要病因，既包括如胰腺炎和消化性溃疡炎症反应累及脾动脉，也包括自身免疫性疾病和心脏源性的菌栓对脾动脉壁的影响。此外，既往有手术史及外伤史也是常见病因。

脾动脉瘤一般直径<2 cm，脾动脉瘤未破裂者以腹痛最为多见。常为慢性非特异性，左季肋部居多，或呈不适感。瘤体稍大时有压迫症状，引起间歇性恶心、呕吐、嗳气等。脾动脉瘤自发破裂根据出血量的多少及出血速度可有失血性休克表现，可危及生命，主要临床表现为腹腔内出血和消化道症状。脾动脉瘤自发性破裂出血，多表现为突发腹部疼痛，可放散至肩背部，伴血流动力学不稳定。如果破入胃肠道，可有恶心、呕血等消化道出血表现。此外，若出血破人小网膜，导致暂时的血流动力学稳定，通常于48 h后出血经网膜孔 破入腹腔，从而再次出现腹痛、血压下降、休克，甚至多脏器功能不全等症状，即“2次破裂”征。

对于脾动脉瘤的治疗手段主要有开腹手术、腹腔镜手术 以及介入治疗。由于其发病率低，且各治疗方式均存在一定的局限性，对于脾动脉瘤的治疗方式的选择，主要取决于动脉瘤的位置、解剖特点和病人一般状态。