伤寒论第358条

2、伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。（见《论》．第358条）。作者：蒋远东本条文讲的是太阴病的形成，其中的伤寒讲的是太阴病的由来；四五日是作者为了便于表述太阴病引入的一个理想的传变模式、就像《太阳篇》讲的，一日伤寒太阳经，二日伤寒阳明经，三日伤寒少阳经，四日伤寒太阴经，五日伤寒少阴经，六日伤寒厥阴经一样。实际上这种模式存在几率很小。《伤寒论》第4条讲：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。第5条讲：伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也都讲的是看症状定传经。本条的伤寒四五日是说在理想化的情况下应该传到太阴了。这里的腹中痛就是总纲中的时腹自痛，这个痛是间歇性的痛，是一阵一阵的痛，是寒痛，其痛是由上自下的痛，喜按；如果是太阴病的热痛就是由下自上的痛，其痛拒按；如果内有宿食，这个痛是持续性的痛。在太阴总纲中讲过，太阴经是六经的叫法，在十二经络中太阴经又分手太阴肺经和足太阴脾经，是一条经的两个极端，一头主热，一头主寒。因为足太阴脾经卦象坤，主湿寒。脾本身又主运化，是专门为胃运化水湿的，当脾受伤寒后，脾被水湿所困，体内寒湿大量堆积，寒水的本性就是下趋，一是处于本性会顺势而下，出现下列；二是堆积在体内的寒湿会导致中焦的气，即本太阴脾经的脾阳之气顺势而下，这就是本条讲的：若转气下趋者，此欲自利也。实际上本太阴病是寒湿伤了足太阴脾经了；自下利是脾气不得上升的结果。当脾气上升的时候而不是转气下趋的时候，广义的讲，这个足太阴病就传到手太阴去了；狭义的讲，这个足太阴病就传到足阳明胃经去了，变成阳明病了。究竟是变成手太阴肺病了还是变成足阳明胃病了，这个要根据脉象和证状来定。