茵陈蒿汤证案
茵陈蒿汤证案
陈某某,男,41岁,马来西亚人,形体肥胖。1999年7月22日初诊:胸部以上汗出2年余,伴头重.失眠。近日身热便烂,有下重感,口干喜热饮,四肢关节疼痛。查:舌暗红,苔薄黄,脉沉滑。此为湿热作祟,与葛根芩连汤合栀子干姜汤。疏方:葛根30g,黄芩10g,黄连10g,栀子12g,干姜10g,炙甘草6g,2剂。7月26日二诊:诉胃脘部有温暖感,大便清爽。但仍头重汗出,心烦易怒,口干稍苦,关节疼痛,夜间咳嗽有痰。查:舌边尖红,苔薄黄,脉弦滑数,血压130/100mmHg。大肠湿热暂除,但中焦之湿热有熏蒸肝胆之势,与茵陈蒿汤合柴胡加龙牡汤,疏方:绵茵陈15g,生栀子12g,黄柏10g,柴胡12g,生龙骨、生牡蛎各30g,先煎,黄芩10g,茯苓15g,薄荷6g,白芍10g,炙甘草6g,2剂。7月29日三诊:头汗出止,头重减轻,关节疼痛消失,但稍有牵拉感,血压120/90mmHg,舌红苔黄,脉沉。继与上方加葛根15g,5剂,调理善后。
按语:虽日茵陈蒿汤证,实为葛根芩连汤证、茵陈蒿汤证、柴胡加龙牡汤证之系列组合。其泄利下重、心烦易怒、头重、血压高分别以葛根芩连汤、柴胡加龙牡汤取效,唯其但头重汗出,且以之为主诉求治,本人不知所措,因从未有过诊治经验,突然悟出,《伤寒论》茵陈蒿汤证所云:“阳明病,……但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。”为湿热蕴蒸所致,脉证、病机相符,投之竟效,本人确实始料未及。实习同学亲眼目睹,也无不惊叹经方之神奇!
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