幽门螺杆菌的治疗与处方分析

1.目前推荐铋剂四联疗法作为我国主要的经验性根除H.pylori的方案，即PPI+铋剂+2种抗菌药。铋剂的主要作用是对H.pylori耐药菌株可额外增加30%～40%的根除率，且铋剂不耐药，短期应用的安全性高，治疗失败后的抗生素选择余地大。

具体方案见表2。

表2

注：①铋剂四联疗法为标准剂量的质子泵抑制剂+铋剂（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗生素（餐后口服）；②标准剂量的质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选1种即可；③标准剂量的铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋的标准剂量待确定）。

2.由于阿莫西林的抗H.pylori作用强，不易产生耐药性，不过敏者的不良反应发生率低，因此含阿莫西林的方案是根除治疗的首选。

3.上述方案中的第2项含有左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。

4.补救治疗是指Hp感染初治失败后接受的再次或多次根除治疗。补救治疗方案原则上不重复以前使用过的方案，如已使用克拉霉素或左氧氟沙星应避免再次使用，主要是这2种抗生素的耐药率高，影响根除效果。若重复应用甲硝唑，需优化剂量，可增至1 600mg/d；若前次治疗已使用优化剂量，则不应再次使用，建议至少间隔3～6个月再使用。

5.推荐经验性铋剂四联治疗方案的疗程为10或14天，并尽可能将疗程延长至14天，以提高根除率。

6.若患者对青霉素类药物过敏，则推荐如下抗生素方案组合。具体见表3。

表3

7.对于抑酸剂，建议选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响小的PPI。同时也要注意行Hp根除治疗时的最适宜的pH（≥5）及维持时间（≥18小时）。注：①方案1和2已得到推荐；②方案5和6中的2种抗生素耐药率很高，如果选用，应尽可能将疗程延长至14天。