补肾活血法治疗下肢静脉曲张（浙江温岭市中医院）

下肢静脉曲张中医称为“筋瘤’’，并有多种病名与之有关，合并湿疹时称为“湿疮’’，合并溃疡时称为“臁疮’’，又称为“裙边疮’’、“袴口毒’’，经久难愈，俗称“老烂脚"，是一种比较难以治愈的疾病。

诊断依据 根据1987年总后卫生部制定的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》确诊:①久站后，患肢沉重、酸胀麻木、疲倦无力，严重者下肢水肿疼痛。②站立时，可见下肢浅静脉隆起、扩张、弯曲或卷曲成团，卧位时消失,常伴小腿下部色素沉着、脱屑、湿疹或慢性溃疡。③大隐静脉曲张起于足背内侧，在小腿内侧上行到卵圆窝；小隐静脉曲张起于足背外侧,在小腿后而上行到胸窝。④行下肢静脉瓣膜功能检查,确定深浅静脉及交通瓣膜的功能。

治疗方法

熟地30g，山茱萸、山药、杜仲、川牛膝、怀牛膝、续断、骨碎补、川芎、泽兰、当归各15g，红花10g，黄芪30g，葛根15g，地龙10g

湿疮或溃疡加黄柏10g，苍术、四季青、蒲公英各20g；患肢胀痛明显，瘙痒、色素沉着加水蛭6g，白芷10g、白鲜皮12g；患肢红肿灼热加知母15g、石膏30g、丹皮12g、忍冬藤20g。

下肢静脉曲张，西医认为由于静脉瓣膜的缺陷和静脉壁薄弱，再加上长时间站立工作，长途步行或妊娠等因素，引起下肢静脉回流障碍，静脉瓣损害所致。中医认为本病常见患肢沉重酸胀麻木、疲倦无力、色素沉着等症状，这些均为气虚血瘀之象，现代中医认为本病由于劳逸失节，或七情内伤，或恣食膏粱厚味,导致正气内虚，气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀，痰浊内阻，瘀阻脉络而成本病。气虚、气滞、痰阻、血瘀在本病中互为因果，相互影响，但以气虚为其根本原因。气虚无力推动血液运行，以致血瘀阻于脉道，脉络滞塞不通，故弯曲成团。究其气虚，实为肾气亏虚。首先从病因上分析，本病多见于长期站立，或负重久行之人。《素问.宣明五气篇》说:“久立伤骨，久行伤筋’’，肾主骨，肝主筋。肾气足则骨强，肾亏则骨弱，久立久行必伤及肝肾。本病另多见于年老及孕妇，年老者肾气亏虚，孕妇则因精血聚而养胎，肾气不足，因此本病的病因以肾亏劳倦为主。其次从病机上看，肾气为元气的重要组成部分，脏腑气血的运行均有赖于元气的推动，气虚无力推动血液导致血瘀，王清任:“元气既虚必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。” 肾主下，肾火不足，火不生土，则脾虚下陷，升举无力，血亦随之下陷，导致血液运行不畅，而以下肢瘀血为主。综上所述，下肢静脉曲张，其标为血运不畅、瘀血阻于下肢脉络，其本为肾气亏虚、温煦推动无力，故治疗上应以补肾与活血化瘀相结合。陈实功在《外科正宗》上说:“外臁多服四生丸，内臁多服肾气丸。’’ 方用熟地、山茱萸、杜仲、牛膝、骨碎补、续断补肾强膝；当归、红花、泽兰、地龙、川芎、水蛭活血化瘀；葛根升气活络；湿性趋下，湿性黏滞，故下肢溃疡难愈，肌肉皮肤生长缓慢。故用黄芪山药、茯苓、泽泻、苍术健脾化湿，益气生肌；黄柏、丹皮、蒲公英、白鲜皮、四季青清热解毒，消疮止痒。诸药合用，达到益肾活血、解毒敛疮的作用。