倪海厦伤寒论笔记（三七）

《伤寒论》第32条辨：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之

这个条辨的意思就是说太阳与阳明合病，没有下利的现象，但是，出现了呕吐的现象，要加半夏。

我们常会遇到三阳并病，太阳，少阳，阳明合病或者二阳合病，我们在葛根汤中讲了太阳和阳明合病导致了下利用葛根汤，这里太阳和阳阳合病，不但有下利，还有恶心呕吐的现象，这种就在葛根汤中加半夏，半夏是我们今天新学的一味药，有呕吐的现象都可以加半夏，半夏可以止呕去水，所以，半夏也是一种利尿剂，燥湿化痰很厉害，特别是对痰厥头痛，呕吐反胃，还有临床上，我们在治疗梅核气的时候，也常会用到半夏。

半夏在葛根加半夏汤里面用的是生半夏，半夏有毒，误食生夏会造成说不出话，仅此而已。可以用生姜来解半夏的毒，大可不别紧张，所以，倪海厦老师把半夏叫做婆婆药，也就是说婆婆爱唠叨，做媳妇的不愿意听婆婆整天唠叨，就在她的饭里放一点生半夏，不让她说话，要她讲话的时候，悄悄地在饭里放点生姜，吃了以后，马上就可以讲话了。当然，这里只是这样说，千万不要这样去做。

生半夏涤水的力量很强，所以，对那些恶心想吐的，加一点生半夏下去，马上就能止。

半夏分生半夏和制半夏，目前，在药铺里面，基本上都制半夏，但是制半夏因为炮制的方法不同，又分为清半夏、姜半夏和法半夏。清半夏是用白矾来制的，它的作用就是燥湿祛痰，多用于痰饮，姜半夏是用姜和白矾来制，它的作用就是和胃降逆止呕，还有一种就是法半夏，它的炮制方法就是与甘草、石灰和白矾来加工炮制，法半夏的化痰作用也很强，只是它的燥性和缓。生半夏就是没有经过任何加工，由于它有毒性，所以，目前市面上卖的都是制半夏。

其实在临床当中最好用的还是生半夏，要除脑部的积水也只有生半夏能除，生半夏它可祛至高的水，我们平常用的时候就用生半夏就好了，没有必要去制。

我们以后必须要知道，祛脑部的水，祛胸部的水，祛下焦的水，这些都是有区别的。我们后面会讲，现在只讲祛至高的水也就是脑部的水要靠生半夏，恶心呕吐要靠生半夏，例如像妇女怀孕了恶心想吐，也可以用生半夏，有人会说，半夏有毒，不可以用，其实我们在用半夏的时候加点生姜或者是干姜就可以了。在《金匮要略》里面专门讲得有妇人呕吐不止，有兴趣的朋友可以参阅一下。

有表证兼有下利的患者，用葛根汤去治疗的时候，有一种情况要注意，舌苔是黄色的而且很湿很腻，这种就是中焦有湿热，如果你用了葛根汤，可能表证也解了，项背不强痛了，也不下利了，结果却是脸红彤彤的，这是为什么呢？那是温热被葛根提升到了脸部。所以，平常有中湿的人，特别是喜欢吃油腻的东西而且比较胖的人，遇到这种情况要加茯苓进去，让湿热从小便排出来。

葛根加半夏汤这个方剂就是在原来的葛根汤里面加了一味半夏，它剂量是：四三二二二二三，再加大枣十二枚，葛根四，麻黄三，桂枝二，芍药二，甘草二，生姜二，半夏三，在煮的时候先煮葛根和麻黄，把白沫去掉，再放其他药，七碗水煮三碗水，温服一碗，有一点点出汗就行了，当我们用表来汗解的时候，就是要做到这样，有汗但不流汗，用手一摸感觉粘粘的，这就是汗解的恰到好处。

这个葛根加半夏汤不仅是治合病的呕，对平常有停饮，也就是胃里面停水，这种停水是怎么造成的呢？特别现在是夏天，从外面回家或者是运动过后，口很渴，打开冰箱，什么饮料矿泉水，沽噜沽噜的几下就把水喝下去，渴得太快了，这种情况是最容易造成停水的，它停在哪里呢？当然是停在胸膈以上，也就是横膈膜上面。像这种情况也可以用葛根加半夏汤。

葛根加半夏汤歌诀：葛根加夏用半升，归芍姜草二两匀，三麻四葛枣十二，但呕不利服之平。