【引用】温胆汤 耳鸣 失眠

　　附子『理中汤』合『温胆汤』加味

　　方剂组成:制附子9g，干姜9g，党参30g，山药15g，白术6g，半夏20g，陈皮9g，茯苓15g，甘草9g，桂枝9g，竹茹15g，枳实15g，泽泻20g，石膏20g。

　　病例:冯某，男，21岁，患者胃脘不舒，消谷善饥2个月，伴消瘦，周身乏力。经多方检查均无异常，服用多种药物均无效，近1周加重，日进餐十数次，并见低热烦躁，心悸汗出。舌黯淡有齿痕，苔白腻，脉弦滑而数。证为中阳不足，痰浊内蕴，郁火犯胃。予上方3剂，尽剂症除，仅觉乏力，以人参『健脾丸』口服1周而愈。

　　方剂疗效:

　　加减条件:

　　禁忌:

　　方剂类型:临床应用。

　　适应症:消谷善饥

　　体征:中阳不足，痰浊内蕴，郁火犯胃。

　　用法:每日1剂，水煎服。

　　症状:胃脘不舒，消谷善饥2个月，伴消瘦，周身乏力，并见低热烦躁，心悸汗出。舌黯淡有齿痕，苔白腻，脉弦滑而数。

　　温胆汤新用

　　温胆汤汇粹

　　【温胆汤】

　　来源：《删补名医方论》 作者：吴谦

　　治热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆。

　　【组成】竹茹　枳实　半夏　甘草　陈皮　茯苓　生姜　以上七味，水煎服。

　　【集注】罗谦甫曰：胆为中正之官，清静之府，喜宁谧恶烦扰，喜柔和恶壅郁，盖东方木德，少阳温和之气也，若病后，或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必尽伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官，以槁蒸而不宁也，热呕吐苦者，清静之府以郁炙而不谧也，痰气上逆者，木家挟热而上升也，方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也，命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也，若谓胆家真畏寒而怯而温之，不但方中无温胆之品，且有凉胃之药也。

　　影子 发表于 2009-9-2 17:11温胆汤

　　[出处]《三因极一病证方论》

　　[组成]：半夏汤洗七次，竹茹，枳实麸炒去瓤，各二两(各6g)，橘皮三两(9g)去白，甘草炙，一两(3g)，白茯苓一两半(4.5g)。

　　[用法]：上锉为散，每服四大钱(12g)，水一盏半，姜五片，枣一个，煎七分，去滓，食前服。

　　[功用]：理气化痰，清胆和胃。

　　[主治]：胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等证。胃气因之失和，继而气郁生痰化热。胆主决断，痰热内扰，则胆怯易惊，失眠多梦，甚或上蒙清窍，而发癫痫。胃主和降，胆胃不和，则胃气上逆，而为呕吐呃逆。治宜清胆和胃，理气化痰之法。方中以半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃。竹茹为臣，清胆和胃，止呕除烦。佐以枳实、橘皮理气化痰，使气顺而痰自消;茯苓健脾利湿，俾湿去则痰不生。使以甘草，益脾和中，协调诸药。煎加生姜、大枣，和脾胃而兼制半夏之毒。综合全方，可使痰热消而胆胃和，则诸证自解。

　　本方是从《备急千金要方》温胆汤衍化而成，较本方少茯苓、大枣，而生姜用至四两，治“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”。后世诸家，减生姜用量而治痰热，故方名仍称湿胆，而其功用则为清胆。

　　[运用]：

　　1、本方治证为湿痰微有化热之象。以舌苔白腻微黄，脉弦、滑或略数者为证治要点。

　　2、若心内烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦;口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津;癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

　　3、适用于神经官能症、急慢性支气管炎、美尼尔综合征、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者。

　　[附方]：

　　十味温胆汤(《世医得效方》)半夏汤洗七次，枳实去瓤切，麸炒，陈皮去白各三两(各9g)，白茯苓去皮，两半(5g)，酸枣仁微炒，大远志去心，甘草水煮，姜汁炒北五味子，熟地黄酒炒，条参各一两(各3g)，粉草五钱(2g)上锉散，每服四钱(12g)，水盏半，姜五片、枣一枚煎，不以时服。功用：化痰宁心。主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安等。

　　十味温胆汤即《三因方》温胆汤减去清胆和胃的竹茹，加入益气养血，宁心安神的人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，故本方无清热之功，而增补养心神之力，组成化痰宁心的方剂，适用于痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁诸证。

　　影子 发表于 2009-9-2 17:11温胆汤治验

　　关键词：温胆汤，辨证不准

　　郭文学 指导：金 杰

　　某女，34岁，2006-6-6日因头晕求诊于笔者，所述证状为头晕一年余，身体发育良好，营养稍丰稍，曾因头晕年余苦不堪言，心情郁闷烦躁，辗转求治，医或以郁证给与黛立新兼服逍遥散，越鞠丸类，病不除。又曾求诊于某之老医，老医言，脾胃为后天之本，汝或为气血亏虚，脾不升清，当进补剂，遂跌进八珍，归脾，补中益气，患者病情中间时有减轻，遂坚持服老医之药，越半年，患者先前体重从90余斤増至120斤，面色红润，只是表情痛苦，心情不得开，再求诊与老医，老医遂畏，汝之病或在头部，在颈部，当应去查脑CT，内分泌，颈椎四位片，患者遂依言而查，结果示：SCT平扫头颅未发现异常。内分泌亦在正常值范围内。止颈椎四位片示：颈椎序列欠稳。老医及其所治之医笑之曰：原来病在颈椎。

　　患者来求诊于笔者时正在接受颈椎病的治疗，已治完一个疗程，在休息期间，只因病不向好，心情郁闷，遂病急乱投医，诊其左脉弦滑，右脉稍细滑。时苦头晕兼头沉，舌苔黄腻，平时饮水多但血糖不高，时有心慌(悸)食欲较好，二便调，唯睡眠较差。

　　思之良久，此当是温胆汤证与泽泻汤的合病症。清?沈金鳌《杂病源流犀烛》:“痰为诸病之源,怪病皆由痰成也”。又《金匮?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》……脉偏弦者，饮也。心下有支饮，其人苦冒眩。故处以温胆痰汤合泽泻汤加味，清半夏，淡竹茹，炒枳实，广陈皮各10g炙甘草5g，白茯苓6g，冬泽泻25g，生白术10g，五剂。越一周患者又来，并没有挂号，先前郁闷之色一扫而光，患者头晕以不在只来谢医。

　　祖国医学的精华再辨证论治，向之前医辨证不准，或补脾胃气血或理气郁，病而不欲则或责之药才质量不好，或责之中医乃旧医，或责之东垣丹溪法之不效，……或以颈椎病推之。取其糟粕而弃其精华，对病欲愈,执方欲加，希获病愈，鲜矣!