2019-05识别眼震性质的科学方法

识别眼震性质的科学方法

眼震分类建立在眼震界定标准的基础上。界定标准不同，分类自然就会有差别。我们对眼震的认识随着科学发展越来越深入，眼震界定的方法和标准在这个过程中不断发展，形成了一套科学的可测量的方法。了解这方面的概念和内容是理解和掌握分类标准的基础。

这里谈谈在科学研究基础上发展起来的关于眼震界定的一些概念和方法。例如，什么是眼震，怎么定义眼震？什么是眼震样的眼动？两者的特点和区别是什么？有哪些认识眼震性质的科学方法？

眼震的定义

在定义眼震之前，首先需要了解眼震的基本驱动力是什么。也就是，什么是产生眼震的基本动力。眼震的驱动力是慢相偏移。不同疾病产生慢相偏移的机制不同，但是无论何种病理机制，慢相均是眼震的基本驱动力。因此慢相是定义眼震的不可或缺的重要因素。

根据眼震的这个本质，眼震的首要条件是慢相，而快相仅仅是对慢相偏移的反射性复位。因此眼震是含有至少一个慢相的一种快速节律性振荡的不随意性眼球运动（ICVD）。从这个定义出发，眼震可以有两种类型：急跳型和摆动型。急跳性眼震是含有一个慢相和一个快相的眼震。摆动性眼震是指只有慢相没有快相的眼震。如果以同时具有慢相和快相来定义的话，则无法包括摆动型眼震。

眼震可表现为持续性也可表现为发作性。发作性眼震可自发性产生，可仅在某些固视位置或注视条件下发生，或由特殊手法诱发。

眼震虽然与潜在病理机制相关联但也具有现象学属性。许多眼震现象是具体潜在病理机制的表现，体现了现象与本质的关联性。但有些特定形式的眼震有时可根据其现象属性的组合给出特殊名称，此时名称仅是现象而不一定与机制关联。这就增加了仅从名称识别眼震本质的困难。

与其他振荡性眼动的基本区别

眼震是振荡性眼球运动的一种，但与其他类型的振荡性眼动具有一些基本的不同。以下是常见其他类型振荡性眼动及其特点。

扫视。扫视是正常情况下固视转移功能赖以实现的快速眼球运动，也即是在连续固视点之间转移视线时产生的快速眼球运动。因此，扫视本质上是一种快速眼动，而非慢速眼动。扫视的表现形式包括以下：随意性固视转移和反射性固视转移，以及眼震快相和在REM睡眠期的快速眼动。正常情况下，扫视在稳定固视期是受到抑制的。

扫视性侵扰和扫视性振荡。扫视性侵扰和扫视性振荡是过多出现的快速眼动，是扫视系统障碍的表现之一。也即是在没有干扰性视觉刺激条件下，眼睛离开预期固视视靶的快速眼动。由于存在过多的快速眼动，可严重影响正常的稳定固视功能。这些使眼睛离开视靶的扫视性侵扰，其基本眼动驱动力是扫视（快速眼动），而眼震与之相反，其基本眼动驱动力是慢相。扫视性侵扰（不包括扫视性脉冲）没有慢相漂移。扫视性侵扰有两种类型：间断型和连续型。例如，方波跳动的振荡性眼动是间断性，也即是由扫视间期[眼动停止期]分隔开的。连续性扫视性振荡，例如在视扑动和视阵挛时所见，振荡性眼动是没有扫视间期的，呈连续性振荡。因此，视扑动和视阵挛不仅在生理学上而且在病因学上与眼震不同，两者均与副肿瘤或副感染性脑炎密切相关，使眼震在具体临床相关性术语上与扫视性侵扰具有差别。

某些其他类型的振荡性眼动。缺乏很好理解且不易分类的振荡性眼动。这类包括点头痉挛性视振荡（眼振荡），会聚回缩性眼震，眼球上下跳动，上斜肌肌无力和其他一些相关现象。鉴于其不确定性质而称之为“眼震样”眼动。眼震样眼动在CEMAS分类和ICVD分类中的界定有所不同。例如，Ocular Bobbing和Spasmus Nutans在CEMAS分类中为眼震，在ICVD分类中为眼震样眼动。

描述和界定眼震的科学方法

眼震轨迹（Trajectory）：用于描述眼震的眼球运动过程，即：眼震从开始眼位到终止眼位的路径称为眼震轨迹。在三维空间描述眼动轨迹要求选择和设定参照系。

眼位的界定：9个眼位可以大致分为：第一眼位，第二眼位，第三眼位。第一眼位：位于中央的眼位。第二眼位：水平和垂直的眼位（1，2，3，4）。第三眼位：处于斜角的眼位（5，6，7，8）。

第3眼位 5	第2眼位 3	第3眼位 6
第2眼位 1	第1眼位 O	第2眼位 2
第3眼位 7	第2眼位 4	第3眼位 8

关于第1眼位的两种术语描述：

（1）直视正前位或中央固视位（Straight-ahead Position or Center Gaze Position）：当眼睛直视正前方其视线与前方平面（额状平面）垂直时称之为直视正前位置或中央固视位置。

（2）原位（Primary Position）：视线垂直于Listing平面的独特位置。眼睛从这个位置转动到新位置的纯水平或纯垂直运动不产生任何旋转成分，也就是说，这个位置的眼动仅为纯水平或纯垂直运动，没有任何旋转成分。这个第1眼位的术语主要是根据Listing定律定义的，是眼科所使用的与斜视相关的标准术语，其意思通常与其他术语同义，指一个近似的眼位，而不是一个非常具体的特指Listing平面的解剖学位置。

原位通常很接近但不总是与直视前方注视远距离视靶时完全一致（例如开车的时候）。临床上没有太大差异，但详尽的眼动记录证实扫视跟踪和对线性头动的眼动反应都大致遵循Listing定律，而来自头旋转的前庭眼动则不遵循。因此，具有既定形式的眼震，其眼球运动是否遵循Listing定律可提示发病机制是在跟踪系统，LVOR系统或是RVOR系统。

重要的是，原位或中央固视眼位是眼参照坐标系和头参照坐标系均处于零（原点）的眼位，也是这两个参照坐标系处于一致的眼位。因此，观察自发性眼震应在第一眼位（即：原位或中央固视眼位），在静止直立头位，没有任何诱发或刺激等因素条件下进行。

参照系和坐标系：在三维空间描述眼动轨迹要求选择和设定参照系。

眼参照坐标系（Eye-referenced Coordinates）：以眼为中心的3D旋转轴（如Axis: Yaw, Pitch, Roll）坐标系。主要描述围绕三个在眼球中心交叉的旋转轴转动的眼震。因此一个眼球转动可由其所围绕的眼坐标系旋转轴（例如Yaw轴旋转）或与此旋转轴垂直的眼旋转平面（例如水平面旋转）来描述。

头参照坐标系（Head-referenced Coordinates）：以头为中心的3D旋转轴（如Axis: Yaw, Pitch, Roll）坐标系。通常为所涉及半规管的综合向量。主要描述围绕三个在头中心交叉的旋转轴转动的眼震。因此一个眼球转动可由其所围绕的头坐标系旋转轴（例如Yaw旋转轴）或者与此旋转轴垂直的头旋转平面（例如水平面旋转）来描述。

半规管参照坐标系（Canal-referenced Coordinates）：以半规管为中心的旋转轴（如Axis:HC，LARP，RALP）坐标系。主要用于描述围绕以受累半规管为中心的半规管旋转轴转动的眼震。因此一个眼球转动可由其所围绕的半规管坐标系旋转轴（如RALP旋转轴）或者与此旋转轴垂直的半规管旋转平面来描述。

使用什么参照坐标系，取决于哪个坐标系在临床或科学方面更适合描述此种眼震。例如，垂直-旋转眼震可能更适合使用眼参照坐标系，位置诱发性眼震可能更适合头参照坐标系（例如，在后半规管平面的眼震）或者地球参照坐标系（Earth-referenced Coordinate System）（例如朝向地面跳动的向地性眼震）。

对直视正前方的自发性眼震，眼睛向离心位置移动的越远，眼参照坐标系权重就越大，且与头参照系对眼震的描述差异也将越大。

尽管所有参照系都同等有效，但最有效地描述既定病理性眼震的参照系通常是与引发眼震的机制或部位最密切相关的参照系。因此，在描述眼震时，检查者应该确定和说明所使用的参照系，以便避免混乱，有助于诊断。对于直视正前方眼位的自发性水平或垂直眼震，当患者朝与自发性眼震垂直的方向看时，可以通过检查眼震来探查产生眼震功能障碍的信号是眼睛固定性还是头固定性的。

固视眼位：

眼球在眼眶内的位置可影响眼震特征。应在9个主要固视眼位以及会聚条件下评估其表现、强度和方向。检查者在受试者视线方向的对应位置可观察到眼震方向成分受到的明显影响。眼旋转轨迹明显随眼在眼眶内的位置变化。此效应随固视眼位引发眼球绕与头参照运动平面相垂直的旋转轴旋转而达最大。临床医生必须小心，不要误将这些相对于眶内眼位的轨迹小偏移解读为有意义的眼震特征改变，尽管其存在或缺失可能有助于决定眼震的起源。

5月11-12日首钢医院举办的田军茹眩晕专题讲座3-眼震，将在8小时课时过程中系统讲解，主要内容见下表。有关详细信息可与首钢医院神内张医生（电话:[phone],手机：[phone]）和范医生（电话：[phone]）联系。

参考文献：

眩晕诊治。人民卫生出版社，2015.

眩晕诊治问与答。人们卫生出版社，2017.