痿证病发于肺，为何治以“独取阳明”？

“肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣、鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦发为痿躄。此之谓也”。说明肺居诸脏之华盖，朝会百脉主输布津液以行营卫阴阳。若情志所伤，气郁化热，肺热叶焦，津液被耗，清肃之令不行，水精四布失常，五脏失养，四肢不禀水谷精微之气，则痿璧成矣。因此五脏皆因肺热叶焦而致痿，即诸痿的发生皆与肺有密切关系。从而体现出肺在痿证形成过程中的普遍意义。

通观《内经》原文，痿证的病因除五脏之热外，尚有情志过用，房劳太过；有渐于湿；远行劳倦等方面。病因虽异，但病机则一。人是一个统一的整体，“肺热叶焦”必波及它脏，影响其所合，遂成五体之痿。现将脉、筋、肉、骨痿的病因病机列表归纳如下：

痿躄者，病罹于肺。缘由所欲不遂，内伤情志，致令肺气不畅，郁而化火，以成肺热叶焦，津液不得以四布，五脏俱失所养，发为痿躄。正如《类经·疾病类》中所云：“肺志不伸，则气郁生火，故喘息有声，发为肺鸣。金脏病则失其清肃之化，放热而叶焦。”又说：“肺主气以行营卫，治阴阳，故五脏之痿，皆因于肺气热，则五脏之阴皆不足，此痿躄之生于肺也。”

足阳明者属胃，为水谷之海，气血生化之源，肌肉四肢须赖中焦水谷之精气濡养方能充实健用。而且阳明经多气多血，为十二经之长，主润宗筋、束骨而利机关。冲脉又为经血之海，能将来自阳明的精微渗灌到骨及关节空窍以保证肢体的正常活动。“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阳明总宗筋之会，会于气街而阳明为之长”。因此在病理情况下，由于阳明虚则宗筋纵驰，不能束骨而利关节，故足痿不用。故陈修园说：“若阳明虚，不受水谷之气而布化，则五藏无所禀，宗筋无所养而痿躄作矣。”总之补益后天，使五脏滋养五体的气血津液得以充足，则当为治疗痿证的关键措施，即所谓独取阳明之义。

需要注意的是，《灵枢·根结》论治痿“取之阳明”与《素问·痿论》篇“独取阳明”有些不同的。《灵枢·根结》云：“痿疾者，取之阳明”；《素问·痿论》曰“治痿者，独取阳明” 。二者虽然共同强调了治痿当从阳明经入手，但究其意义则不尽相同。前者是由于三阳经开、合、枢作用失常而分别取成“肉节渎”、“痿疾” 与“骨繇”三病对比的情况下论述的。至于痿疾的形成主要责之阳明主合的功能受指，使阳气“无所止息”，胃气不行而发生。故文中又有“阖折，则气无所止息而痿疾起矣”之说。然，后者是在讨论五瘘的成因，病机及症状之后，总述痿证治则的前提下，突出了治痿独取阳明之理。因为诸痿的发生，莫不与阳明有关，故其治在阳明。对痿证说来颇具普遍性的意义。

显然，《根结》无法与《痿论》相比，因为它毕竟不是一篇论痿的专著，文中对痿病的形成、病因病理以及诸瘘的分证等方面问题均未涉及，若云其治疗，亦仅言病在阳明，取之阳明，故无从说明一切瘘证应独取阳明之义。

必须指出：《痿论》中“治痿者，独取阳明”，诚然是一个重要的治疗方面，但它不是唯一的手段，这里实寓有分经论治之义。正如《类经·疾病类》说：“盖治痿者，当取阳明，又必察其所受之经，而兼治之也”，既突出了治疗的重点，又不失全面辨证的意义，可谓贴切中肯。