厚朴大黄汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

厚朴大黄汤

【组成】厚朴一尺大黄六两枳实四枚

【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

【作用功效】疏导肠胃，荡涤实邪。

【主治】支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。(第十二26)。

【方解】本方重用厚朴、大黄在于治痰饮结实，有开痞满，通大便的功效。病在上而治下，因肺与大肠相表里。三药合用，通腑泄热，则肺气得降而胸满喘息自除。

【方论】凡仲景方，多一味，减一药，与分两之更重轻，则异其名，异其治，有如转丸者。若此三味，加芒硝则谓之大承气，治内热腹实满之甚；无芒硝，则谓之小承气，治内热之微甚；厚朴多，则谓之厚朴三物汤，治热痛而闭。今三味以大黄多，名厚朴大黄汤，而治是证。上三药皆治实热而用之。(《金匮玉函经衍义》)。

【临床应用与医案】

1.慢性支气管炎并感染(痰饮夹腹实)韩某，女，60岁。患者自20年前即患咳喘，每年冬季加重，于10天前开始因家务劳累汗出着凉，咳喘加重，终日咳吐稀痰，量多。近二三天来，痰量增加，胸满憋加重，并兼见腹胀，大便三日未排，不能进食，难以平卧，邀余诊治，患者面部似有浮肿，但按之并无压痕，呈咳喘面容，舌苔薄黄，脉象弦滑有力。两肺布干啰音，两肺底有少许湿啰音。肝脾未触及，下肢无可陷性水肿。随诊为“慢性支气管炎合并感染”。证属痰饮腑实，遂以厚朴大黄汤合苓甘五味姜辛夏仁汤。

厚朴18g，大黄10g，枳实10g，茯苓14g，甘草6g，五味子10g，干姜6g，细辛5g，半夏12g，杏仁10g。

上方服1剂后，大便得通，腹胀胸闷，咳喘症状明显减轻，服用4剂后，胸憋腹胀消失，咳喘已减大半，且可平卧，舌苔转为薄白，脉象仍滑，遂改用二陈汤加减治其痰。[王占玺.张钟景药法研究.北京：科学技术文献出版社，1984：598]。

2.哮喘急性发作何某，男，71岁，村民。初诊：1988年5月22日下午3时。反复咳喘27年。10天前因逢气候变冷而受凉，初起咳嗽，吐痰清稀量多，继则气喘，胸部满闷如窒，不能平卧，全身浮肿、心悸、小便短少、纳差乏力，在当地卫生院经中西药物治疗罔效，遂转诊于我院。诊见：端坐呼吸、张口抬肩、喘息气粗、精神疲惫、面目浮肿、面色青紫、口唇发绀、颈脉怒张，虚里搏动应手急促，双下肢按之没指，舌淡红、舌苔白，脉弦数，病系支饮，证属痰饮壅迫肺胸，治予宣通肺气，逐饮祛痰。投厚朴大黄汤：厚朴30g，生大黄16g，枳实4枚。1剂。

次日复诊。患者诉昨日下午6时煎服中药1次(量约150ml)。前半夜胸满渐止，喘促大减，并解水样大便五次，量约三痰盂，余症减轻，后半夜能平卧人睡。诊见；面转喜色，精神欠佳，面目微浮，呼吸平稳，双下肢按之稍没指，舌淡红苔薄白，脉缓微弦。此饮去大半，肺气已通，已非原方所宜，乃转住院部改服六君子汤加减健脾和胃，杜绝痰饮之源，调治2周，症状消失出院。[刘伟.《金匮要略》厚朴大黄汤证辨识.北京中医学院学报，1989，12(1)：23]。

【临证提要】本方可用于饮邪壅肺，兼胃肠实热内结之证，其证除见咳喘，短气不得卧，咳痰清稀量多，胸中憋闷外，必然具备腹胀，大便秘结，其舌苔或白或黄腻，脉弦有力。