肾功能稳定的“秘诀”：熟记13个关键指标，你知道几个？

一些肾病患者有个好习惯：每次来复查，都将自己近两年关键指标的变化交代得很清楚。医生也容易判断病情并进行精准诊治，这类患者的肾脏情况往往长期稳定。

还有一些肾友，问及肾脏病史，往往是“没注意”“不清楚”“我怎么知道啊”，因重度肾衰而就诊的患者中更多见。这样一问三不知是不行的，不了解自己的关键指标，生活方式就很难进行针对性调整，也很难坚持定期随访。

所谓知己知彼，百战不殆。肾友们将以下指标熟记于心，可了解自己的肾脏损伤以及致病因素，有利于肾脏病情保持长期缓解，最终战胜病魔。

一、最重要的3个指标

慢性肾脏病患者最重要的指标大约有3项：

1.血压

高血压是导致肾脏死亡和心血管死亡的重要因素，慢性肾脏病的血压最好控制在125/75mmHg以下，老年患者可视情况放宽。

虽然新版KDIGO指南建议将高压控制到120mmHg以下，但考虑到我国患者诊室血压测量值普遍比真实值略高，控制到125mmHg以下是比较理想的状态。

2.血浆白蛋白/24小时尿蛋白定量

肾脏滤过网受损后，血液中蛋白质漏出，引起尿蛋白升高、血浆白蛋白降低。尿蛋白长期1g以上、血浆白蛋白长期偏低，会引起肾功能衰竭，需要及时用药（比如普利/沙坦类药物、激素/免疫抑制剂/单抗、中医药等）控制住。

3.肾小球滤过率/内生肌酐清除率

这两个都是肾功能指标，如果出现降低，需及时分析致病因素并将其解除，并进行改善肾功能的措施，恢复部分或全部肾功能。

二、需要关注的重点指标

4.尿红细胞

尿红细胞如果是畸形的，提示是肾小球性血尿。十来个、几十个尿红细胞并不会对肾功能有明显影响，但血尿患者需要警惕大量红细胞引起的肉眼血尿和尿蛋白变化——它们可以危害到肾功能。

5.尿/血白细胞

尿常规、血常规中若出现白细胞增多，提示细菌感染。感染可加重蛋白尿、损伤肾功能，需要及时进行抗菌治疗。

6.血红蛋白

血红蛋白是一项贫血指标，肾衰患者常出现肾性贫血，与肾衰互为因果、恶性循环。应用促红素、罗沙司他、补铁等方法纠正贫血，有改善肾脏和心脏的作用。

7.凝血功能

肾病患者血黏度增加，肾综患者常用的激素和利尿剂的使用可导致高凝状态，需进行抗凝治疗。高凝状态可进而形成血栓，是难治性肾病的原因之一。

8.血脂

肾综患者常伴有高脂血症，首选他汀类药物降脂。他汀主要是降低危害最大的血脂——低密度脂蛋白胆固醇，也有一定的降甘油三酯的作用（甘油三酯若只是轻度升高无需针对它用药）。

9.糖化血红蛋白

糖尿病正在成为最大的尿毒症病因，将糖化血红蛋白保持在7%以下有利于稳定肾病。目前糖肾的一线药物是列净类、二甲双胍、肽类降糖药，有部分研究显示联用“列净+胍”、或是“列净+肽”有更好的肾脏保护作用。

10.血钾

肾衰或是肾病患者用到的一些升钾药物可引起血钾升高、影响心功能。传统降钾药物是降钾树脂，效果受质疑且肠道副作用大，去年上市的降钾药环硅酸锆钠效果肯定，让患者不必刻意限制高钾食物。

11.血磷

高磷血症可引起可抑制肠钙吸收，使血钙降低，引起肾性骨病，高磷血症患者可考虑服用磷结合剂降低血磷。

12.二氧化碳结合力

肾衰患者排酸能力降低，可出现酸中毒，典型表现是二氧化碳结合力（二氧化碳、碳酸氢钠）降低，可用碱剂（碳酸氢钠、枸橼酸钠）纠正酸中毒。

13.脑钠肽

肾衰患者出现脑钠肽升高，往往是心衰的表现。心衰和肾衰互为因果，也是一个恶性循环。

心衰常用普利类药物+洛尔类药物组成“黄金搭档”，或加用醛固酮拮抗剂（螺内酯）形成“金三角”。但心衰并不是一种容易改善的疾病，近年来，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲缬沙坦）和列净类药物，双双进入肾衰和心衰领域，让心衰+肾衰患者获益更大。