手绘图解「三角吻合」 助你搞定胃癌术后消化道重建
2002 年 S.Kanaya（金谷诚一郎）[1] 首创 Billroth I（毕 I 式）的三角吻合（如下图），使用腔内直线切割吻合器（Linear stapler）完成一个胃 - 十二指肠的功能性端 - 端吻合（Functional end-to-end anastomosis，FETE/FEEA）。这一方法对全腔镜胃癌根治术（TLG）而言具有里程碑的意义！于是乎，只要提起三角吻合（Delta 吻合）我们可能就只会想到 Kanaya 的 B-I。
其实「三角吻合」已经被应用于几乎所有的胃癌术后消化道重建。以下通过手绘图谱的形式对我们团队目前临床应用的主要术式做个简要的介绍：
1. Billroth-II——一个入门级的胃 - 空肠三角吻合。
2. Roux-en-Y Uncut——中韩逐年流行的远端胃切除后的主流重建方式。
其实就是 B-II 的胃 - 肠吻合下方再做一个不对称的空肠 - 空肠三角吻合。然后再阻断但不切断输入袢，以期达到防止 R-Y 综合征的目的。
3. 全胃切除，Roux-en-Y——其实我们的 SPLT[2]。
就是一个改良的 FETE（后切断 FETE），拥有 2 处三角吻合（食管 - 空肠，空肠 - 空肠）！
4. 近端胃切除，双通道吻合（Double Tract，DT）——在 R-Y 的基础上（为了早期患者的生活质量，保留部分远端胃）再加一个胃 - 肠三角吻合。
值得一提的是，我们是首先报道全腔镜下线性吻合（三角吻合）完成 DT 的团队！[3]
5. 以及我们根据 Kanaya 三角吻合结合 SPLT 的创新点改良的 Delta SPLT。
本文作者简介
蒿汉坤
外科学博士，复旦大学附属华山医院副主任医师，副教授。
洪军
外科学博士，复旦大学附属华山医院主治医师。
绘图：CosMos4DTruth
参考文献
1. Kanaya S, Gomi T, Momoi H, Tamaki N, Isobe H, Katayama T, Wada Y, Ohtoshi M (2002)Delta-shaped anastomosis in totally laparoscopic Billroth I gastrectomy: new technique of intraabdominal gastroduodenostomy. J Am Coll Surg 195:284-287
2. Hong J, Wang YP, Wang J, Bei YB, Hua LC, Hao HK (2016) A novel method of self-pulling and lattertransected reconstruction in totally laparoscopic total gastrectomy:feasibility and short-term safety. Surg Endosc, DOI:10.1007/s00464-016-5314-y, Nov 8, 2016
3. Hong J, Qian L, Wang YP, Wang J, Hua LC, Hao HK (2016) A novel method of delta-shaped intracorporeal double-tract reconstruction in totally laparoscopic proximal gastrectomy.Surg Endosc 30(6):2396-403
本文由「胃肠微创外科」公众号授权转载。
编辑： 马莹芳