温阳化饮治疗月经不调

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

更新时间：每天更新

今天是我写日记第1063天。

我的师妹，因为帮其调整好了阿姨的身体，反复头晕不好8年，在各大医院治疗了很漫长的时间，慢慢不能工作，来了钦州治疗一段时间，现在恢复了挺好的，因此她带了家里亲戚都给我看，很感谢她的信任，记忆比较深的，是她的一个舅舅，白晶出血，面肌痉挛的，也差不多好了。

这次写的是师妹自己，她在当地做医生，很忙很累，很辛苦，夜班，月经延后，量正常，有血块，暗，痛经，怕冷，四逆，口干，无鼻塞、流涕，无夜尿，纳可，能入睡，舌淡苔白水滑舌，左脉沉细，细弱，沉细，右脉沉细无力。

六经辨证:

病位:里。

病性:虚，寒。

四逆汤，当归四逆汤，四君子，肾四味。

7月7日:二诊，月经九天，手脚暖，痛经减，脉沉细无力，苔白，守上方去细辛。

7月10日:手脚暖和，症状好转，守上方三剂。

工作太忙，也没时间问师妹服药后的症状，加之不在钦州，昨晚收到师妹的信息:

阳虚水寒，寒凝于三阴，阳虚不能温煦，四逆，痛经，月经延长，同时水饮内停，我常用四逆汤，四君子汤温运两本，重视两本，特别是在很多慢性病的后期，收工，守的时候，在巩固治疗阶段，服药的时间，剂量等都需要调整，可以服5天，停两天，或是隔天一剂，肿瘤，糖尿病，高血压，痛风等疾病到后面没有什么症状了，也不是这个病治愈了，还需要维持治疗。

整个阳气虚，中焦脾胃虚弱，水湿寒饮内停，脉特别的沉细微，水滑舌，胖大，采用温阳健运中焦化水湿，当归四逆汤单刀直入温经散寒，养血通脉，温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。

方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药.

通草：清势利水；通乳，用于淋症涩痛；小便不利；水肿；黄疸；湿温病；小便短赤；产后乳少；经闭；带下。

当归四逆汤，具有温经散寒，养血通脉之功效。主治血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

当阳虚寒凝严重时，当归四逆汤温阳力量稍显不足，我常加上四逆汤，合了少阳证，我常合四逆散，形成了我比较常用的组方习惯，四逆汤，四君子，四逆散，从师父那里汲取三石汤，组成了343汤，在临床中运用挺有意思的，每个药的剂量，配伍，很有深意，需要不断的总结思考。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。