一个不知名的夏夜，心、肝、脾、肺、肾五个小伙伴相邀一起去撸串冰啤小龙虾，一顿“暴饮暴食”后，他们听到了一个噩耗，小伙伴胰腺“自杀”了，民间传闻胰腺是因为小伙伴夜宵时没有喊他，情绪抑郁而想不开。那么，到底是什么让胰腺如此想不开呢？拨开团团迷雾，原来真相只有一个——那就是急性胰腺炎（AP）！
今天让我们来揭开急性胰腺炎的神秘面纱，到底是什么导致急性胰腺炎的发生，今后又该如何预防胰腺发生如此的悲剧？胰腺可以分泌胰液，正常情况下参与进食的糖、脂肪和蛋白质的消化，但在某些因素作用下，胰液分泌过度旺盛和/或胰管内压力过高，导致胰腺细胞损伤，激活胰液中的消化酶，引起胰腺的自身消化，相当于胰腺的“自杀”，便是急性胰腺炎。让我们来一起看一下这些因素包括哪些？胆源性胰腺炎是我国AP的主要病因，占发病人群的60%以上，因为胆汁反流或是胰液“出路”不畅而发生急性胰腺炎。此外，结石嵌顿“共同通路”或者其他导致胰管内压力增高，均能够破坏胰腺细胞，激活胰酶而引发胰腺炎。高脂血症性AP发病率呈上升态势，有数据表明，我国10年间由8.1%上升至18.2%，目前已超过酒精而稳居第二的位置。当血甘油三酯浓度超过11.3mmol/L可诱发急性胰腺炎发作，但是尚不清楚这种情况下炎症的发病机制。酒精性AP在西方国家是第二大病因，约30%的急性胰腺炎病例由酒精引起。酒精可直接刺激胰液分泌、损伤胰腺；其进入十二指肠会引起胰管开口部水肿和痉挛，导致胰管内压力升高，诱发急性胰腺炎。吸烟与饮酒相关联，是急性胰腺炎的一个危险因素。ERCP是AP最常见的医源性病因，大约3%接受诊断性ERCP的患者、5%接受治疗性ERCP的患者以及高达25%接受Oddi括约肌测压检查的患者会发生急性胰腺炎。高钙血症性急性胰腺炎是高钙血症的一种不常见的并发症，但任何原因引起的高钙血症都可能会导致急性胰腺炎。
药物引起胰腺炎的概率很小(0.3%-1.4%)，这些药物包括丙戊酸、甲基多巴、呋塞米、磺胺甲噁唑、甲硝唑、四环素、普伐他汀、辛伐他汀、依那普利、胺碘酮、6-巯嘌呤、对氨基水杨酸、硫唑嘌呤、雌激素及类固醇等。
指最初实验室和影像学检查后不能确定病因的胰腺炎，有些最终可能找出病因，而大部分不能确诊。可能与解剖和遗传等因素相关，如胰腺分裂、Oddi括约肌功能障碍以及遗传缺陷等，高达30%的急性胰腺炎不能发现明显病因。如胰腺肿瘤、胰腺创伤、血管炎和动脉粥样硬化栓塞等血管疾病也可以导致急性胰腺炎。了解了急性胰腺炎的众多病因，如何预防胰腺悲剧的发生呢？
（1）积极处理胆道疾病：及时治疗胆道结石，避免引起胆道疾病的急性发作。
（2）高甘油三酯（HTG）的治疗。当血酯>11.3mmol/L时，发生急性胰腺炎的风险约为5%，当血酯>22.6mmol/L时，风险为10%-20%。
（3）忌酗酒。严重酗酒史（饮酒≥50g/d，且＞5年）会损伤肝胰等功能，在此基础上的一次酗酒可能导致急性胰腺炎的发作。
（4）禁止暴饮暴食。暴饮暴食使得胰液分泌增加，同时会导致胃肠道功能紊乱，肠道正常活动发生障碍，阻碍胆汁和胰液的引流，进而引起急性胰腺炎。
（5）预防ERCP术后AP。其措施包括术前或术后应用非甾体类抗炎药物、大剂量生长抑素静脉滴注、胰管支架置入等。
（6）避免相关的药物和毒物。
（7）其它措施，如监测血钙水平、感染的治疗、糖尿病的防治、胰腺肿瘤和创伤的治疗等。
（文/河南大学淮河医院 侯凯旋；瑞金医院药剂科 何娟）
■ 上海医药集团特别支持
