膝关节压痛点检查

一、髌骨相关检查

  • 髌股关节
  • 内侧滑膜皱襞
  • 关节积液
1、关节积液:
  • 膝关节积液三度(+++)——即通常所说的浮髌征:一手于髌上囊加压,另一手向后点击髌骨,有髌骨和股骨撞击感即为阳性,此时关节内约有60ml-80ml积液。
  • 膝关节积液二度(++):浮髌征阴性时,一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处,另一手于髌上囊加压,如果拇食指由于关节内压力作用而张开,则为阳性。此时关节积液30ml-40ml,尚不足以浮起髌骨。
鉴别关节积液和滑膜增生
膝关节积液一度(+):膝关节二度检查阴性时,用一横指沿髌骨外侧支持带处施压,另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感,如果有此感觉则为阳性。
意义
  • 急性外伤所引起的关节积液:关节血肿
  • 陈旧性损伤所导致的关节积液:关节内的组织结构损伤尚未修复
  • 无明显外伤原因的关节积液:关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映,如风湿热
2、髌股关节炎
病人仰卧位,让病人慢慢地过度屈膝几次,检查者手放在髌骨上,当病人伸屈时触及髌骨,疼痛伴有捻发间为阳性,提示:髌股关节炎。
3、髌骨活动度:
完全伸膝位,以两拇指置于髌骨外侧缘,向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间,超过二度说明髌骨活动度太大,小于一度说明髌骨外侧支持带紧张,即髌骨内移受限检查阳性。
4、内侧滑膜皱襞嵌夹症(Shelf症):
伸膝位,向内侧持续推移髌骨,而后逐渐屈曲膝关节,在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛,进一步屈曲膝关节则产生弹响感,而后疼痛缓解,此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。
分型
  • Ⅰ型 发育不全型,靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹
  • Ⅱ型 正常发育型,内侧滑膜皱襞如一层货架(Shelf)由上到下纵行置于前内侧关节囊壁,但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触
  • Ⅲ型 异常增生型,指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样,在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时,在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间,随着屈膝程度的增加,髌骨与股骨内髁之间的压力增加,因而疼痛症状加重,而当进一步屈膝,滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时,则症状缓解。
5、恐惧症
完全伸膝位,向外侧持续推移髌骨,而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行,此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。
6、股四头肌角( Q 角)
  • 仰卧,伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸,自髌骨中心点向胫骨结节做连线,这两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角(Q角)。
  • 正常Q角男性为10°-15°, 女性是10°-19°。,如果Q角女性大于25°,男性大于15°,则属于不正常角度,易发生髌骨软化、髌骨脱位。
二、膝周压痛点检查
膝周压痛点是确定疼痛具体病因最可靠的依据,根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素。
1、膝关节外侧压痛点:
  • 腓骨头处——股二头肌止点炎,长期股二头肌紧张性活动引起,疼痛可以向小腿中上段前外侧放射,结合屈膝抗阻试验可进一步确诊。
  • 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤。
  • 股骨外上髁——髂胫束炎,由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起,行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊。
  • 股骨外上髁——腘肌腱止点炎,压痛点在外侧副韧带止点前缘,屈膝位内旋抗阻试验阳性,外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起,有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症。
2、膝关节前侧压痛点:
  • 髌骨上缘——股四头肌止点病,长期股四头肌高强度紧张活动引起,90°伸膝抗阻试验阳性
  • 髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎,伸膝抗阻试验阳性
  • 胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎
  • 髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位。
  • 髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症
  • 髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎,伸膝抗阻试验阳性
  • 髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎
3、膝关节内侧压痛点:
  • 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎,鹅足滑囊炎,长期腘绳肌紧张性活动引起,疼痛可向小腿前内侧放射,屈膝抗阻试验阳性
  • 内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤
  • 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎
  • 关节线平面——半月板损伤,关节囊韧带损伤,局限性滑膜炎
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