肩部内侧疼痛的关键肌——菱形肌

解剖

起点：下位2 个颈椎和上位4 个胸椎棘突。

止点：肩胛骨内侧缘。

菱形肌解剖

功能：牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢，并使得肩胛骨下回旋。

神经支配：肩胛背神经。

触诊

体位：受检者侧卧位。

方法：受检者肩关节被动外展，肩胛骨上回旋，以放松浅层的斜方肌。检查者定位肩胛骨内侧缘，沿着肌纤维的方向斜行上内方向触诊；受检者抵抗肩胛骨内收，以感受该肌张力。

触诊菱形肌

损伤原因

用力过猛或外伤所致，如肩扛抬重物，用力向前投掷、举重等；在长期的工作学习生活中保持单一姿势（长期低头坐姿工作）或不良的生活习惯，如在电脑前办公长期处于单一的坐姿，这种不良姿势会导致的肩背部慢性疼痛。

损伤表现

肩胛骨内侧缘疼痛，休息时疼痛更加明显，肩膀上举困难，肩胛骨变得僵硬，活动度下降。为了完成日常生活的动作，肌肉必须花费更多的力气作功，容易引起肌腱炎的发生。菱形肌常常会有筋膜痛出现，产生很多压痛点，患者也常会觉得酸痛僵硬。

菱形肌疼痛区域

治疗

治疗定点：肌肉本身、协同肌和拮抗肌、神经卡压点及筋膜链中的其他肌肉。

一般治疗：适当减少连续或重复抬肩的动作，避免突然用力牵拉肌肉，保持正确的坐姿。

松解菱形肌

患者侧卧位，治疗师站着，面向患者，身体与患者成45°。

用单侧拇指、双侧拇指或其余四指尖进行系列的菱形肌揉抚手法操作，方向为从下往上，每次手法区域2.5厘米。先从C7脊柱旁开始，在C7与肩胛骨内侧缘之间进行。然后，在T1下方2.5厘米处起，在T1与肩胛骨之间进行。

用双侧拇指松解菱形肌

以同样的方式，完成C7至T5棘突与肩胛骨内侧缘之间的全部区域操作。做揉抚手法时应有一定的节律性振动。治疗师另一只手放在患者的肩胛骨上，配合手法节奏向上推动。

另外一种松解菱形肌的方法是剪切式揉抚法。治疗师一只手通过拇指或四指尖在患者肩胛骨上角处施以向上揉抚的手法，同时另一只手覆盖住患者的肱骨头，向下用力拉动患者使其肩胛骨向下活动。

剪切式松解菱形肌

接着在肩胛骨下角处也进行同样的手法操作。这种手法节奏较快，治疗师需以腕部为轴心转动整个身体来进行。剪切式揉抚手法可使力渗透进更深部肌纤维，从而使其放松。

菱形肌手法按摩

胸肌的牵拉会导致背部肩胛骨外突，从而形成驼背的姿势。如果不先对胸肌触发点进行按摩，使之失活，单纯纠正驼背和缓解菱形肌的疼痛是很难奏效的。

对菱形肌来说，在它已经被胸肌牵拉变得无力的情况下对它进行拉伸会刺激触发点，加剧疼痛。因此，在对菱形肌触发点进行按摩之前，要消除斜角肌和胸肌的触发点。

可以用触发点按摩杖按摩菱形肌，效果很好，用网球按摩也是很有效的，而用高弹力球或长曲棍球进行按摩可以施加更大的力而且更容易控制球。菱形肌触发点很容易与下斜方肌触发点相混淆，因为两者都是长期驼背的姿势引起的。

按摩杖按摩菱形肌

拉伸菱形肌

患者患侧在上，侧卧在治疗床上，面对治疗师，治疗师也面对患者；治疗师先确认患者的身体和床面呈垂直，治疗师将患者的手背在患者身体的后面，治疗师的手扣进肩胛骨内缘，把肩胛骨往外翻起来，直到有被拉紧的感觉为止。

在此姿势下维持10秒钟，把患者的肩胛骨放松，休息2秒，再继续上述的步骤2~5，重复3~4次。

拉伸菱形肌

注意：不可用指尖扣进肩胛骨，以避免产生疼痛。把肩胛骨外翻的时候，患者的身体可能也会一起滚动，这时治疗师可以用枕头垫住身体，顶住患者来达到固定的效果。