肝硬化：小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方

中医书友会第1169期

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I导读：谈到肝病的治疗，就不得不提到这篇文章：《治肝三十法》(只有几百字的干货，必须收藏)，也就是著名的《西溪书屋夜话录》。王付老师本文对于胆热瘀血的肝硬化用了小柴胡和桂枝茯苓丸合方，同仁可两篇参考阅读。（编辑/王超）

肝硬化（少阳胆热、瘀血阻脉证)

作者/王付

鲁某某，男，52岁。

主诉：有慢性乙肝20余年，肝硬化6年余，经常服用中西药，可病证未有明显好转。半年前因吐血住院治疗20余天，病情稳定。经检查“小三阳”，谷丙转氨酶210u/L，谷草转氨酶245u/L，球蛋白略高于白蛋白；彩超检查：肝硬化、肝实质弥漫性损伤。

刻诊：胁下痞塞，脘腹胀满，情绪低落，口苦，倦怠乏力，易于疲劳，大便不调，小便尚可，舌质暗红边紫、苔黄略腻，脉沉细涩。

中医辨证：少阳胆热、瘀血阻脉证。

治疗原则：清热调气，益气活血。

治疗方剂：小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方加味。

柴胡24g，黄芩10g，生半夏12g，红参10g，生姜24g，桂枝10g，白芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，茯苓10g，茵陈24g，大枣12枚，炙甘草10g。20剂，每日1剂，水煎2次，合并分3次服。

二诊(电话联系）：胁下痞塞，脘腹胀满减轻，口苦消除，又以前方治疗30剂。

三诊(电话联系）：转氨酶恢复正常，白蛋白升高，球蛋白降低，又以前方治疗30剂。之后，以前方每3天服2剂中药，治疗半年。经化验及B超复查，乙肝小三阳转为仅表面抗原阳性，轻度肝硬化。

四诊：诸症基本消除，仍有疲劳，以前方加黄芪20g，变汤剂为散剂，每次10g，每日分3次服，以巩固治疗效果。随访2年（经常电话联系），病情稳定，一切尚好。

按语：肝硬化是一种难治的慢性肝病，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性加重。为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。本病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

情绪低落，倦怠乏力，易疲劳，辨证为少阳胆郁气虚证，因舌质暗红边紫，脉沉细涩辨为瘀血，苔黄腻辨为夹湿热，以此选用小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方加味，方中柴胡、黄芩清透郁热，半夏、生姜辛开苦降，调理气机，桂枝辛散温通散瘀，桃仁、牡丹皮活血化瘀，白芍益血敛阴，茵陈、茯苓渗利湿浊，红参、大枣、甘草补益中气，固护脾胃。方药相互为用，以建其功。