《伤寒悬解》——湿家之为病

湿病九章

　　湿有内外之殊，外感则入经络而流关节，内伤则由脏腑而归脾肾。湿为土气，土居水火之中，水阴而火阳，阴阳交感，水火相蒸，则生湿气。火盛则湿化而为热，水盛则湿化而为寒。湿热者，治以燥凉，湿寒者，治以燥温，在脏腑者，利其水道，在经络者，开其汗孔，湿病之能事毕矣。

１　湿者，皆是本气之湿，湿为里邪，没有外湿。湿有内外之殊者，是外伤寒，皮毛窍闭，汗不能出，湿无泄路，则入经络而流关节也。内寒湿盛，则脾肾湿寒，而归脏腑也。言内外之殊者，是伤内外寒之殊。

２　湿证不论寒热，总因阳虚，阳郁不达，是以生热，阳气极虚，则不能生热，止是湿寒耳。

湿病一

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。

湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。

１　太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿也；此是太阳伤寒，表闭湿阻，风不外泄，汗不能出，则湿不能泄，而流关节也，故见关节疼痛，湿热内蒸，则见疼烦，湿阻经脉，则脉见沉细；总因外伤寒闭，而里湿盛，营郁之风，因湿寒之阻，不能外泄，而为湿痹也。

湿痹之候，其人小便不利，水无泄路，大便反快，此是水走后窍而下利也，但“当”利其小便即可，也就是说此湿痹之候者，虽有表寒，不用去解表，利尿泄湿即可，小便通利，湿有泄路，湿泄气行，风达皮毛，外泄表寒，其表自和。

２　“但当”利其小便者，如五苓散，猪苓汤，栀子柏皮汤。小便利者，湿有泻路。

３　发汗与利小便为泄湿两大法也，皮毛外闭，汗不能出，湿不能泄，必内侵关节也。经脉滞塞，故脉沉细，湿盛木郁，必小便不利，是一定之理，湿无泄路，必走于后也，故大便反快，（提纲重点）但当利小便即可。不用解表，湿泄表解。

附；太阴篇；太阳外寒，太阴里湿，汗尿不利，必湿热外蒸，而发身黄。

　　本条，太阳外寒，太阴里湿，汗尿不利，而成湿痹。

湿病二

湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

１　湿家之为病，一身尽疼，发热，身色熏黄，此为湿病之总纲。

２　湿性滞塞，壅阻木气之敷布，经络不畅，木气郁迫则身疼也，此疼也是为风，湿郁其阳则发热，湿热外蒸则见身黄。湿盛水旺，又加水黑，故见薰黄。湿盛身疼者，肝气郁阻也。湿盛之本证，是为身重，表之寒闭，则风湿相抟，经络滞塞，一身尽疼而发热。湿家之方，皆在以下之提纲。

论；参考意见，发汗泻湿，上条五苓与麻黄方；利小便泻湿，则五苓与猪苓方。还有麻黄连翘小豆汤；胃腑湿热成实，则是茵陈大黄证；还有本篇以下方，或发表泄湿，或利尿泄湿。

火盛而土燥，则见黄涩

　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　此偏于食积停滞，

　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　火衰而土湿，则见黄滑

湿病三

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早，则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，则口烦燥也。

１　湿家，其人但头汗出者，此外寒之闭，身上无汗，湿盛内阻，阳气上蒸，故见头汗出。太阳伤寒而里湿，寒闭湿阻，是以背强；表寒里湿，阳气郁遏，不得透发，故皮肤恶寒；外闭恶寒而湿热内蒸，故欲得被覆向火。湿热瘀蒸，身上发黄，小便不利，腹微满者，可以下之，茵陈蒿汤主之，胃腑湿热外蒸，则能受大黄栀子之凉，下之太早，胃腑湿热不盛，则大黄栀子，寒凉败中，湿热变为湿寒，胃败气逆，则哕而胸满，舌上如胎，肝脾郁陷，膀胱湿热闭癃，则小便不利。

　　以太阴土湿，木气不达，肝脾郁陷，而生下热，热在丹田，而胸中无热，惟有湿寒，虽渴欲得水，而却不能饮，止是口中烦燥而已。以其阳郁于上，故头汗口渴。舌窍于心，阳虚火败，肺津不布，凝寒心宫，故舌上如胎，始则非热盛生胎矣。重复重点；湿证不论寒热，总因阳虚，阳郁不达，是以生热，阳气极虚，则不能化热，止是湿寒耳。此一定之理，伤寒有五，湿温即是湿热之义。

２　舌上如苔者，肺逆之水，填塞心宫也；以丹田有木陷之热，胸中有寒饮上停，渴欲得水，而不能饮，仅是口干舌燥而已。丹田就是小腹之位，丹田有热者，就是肝脾郁陷，膀胱湿热闭癃之义，小便不利，水无泄路而上逆，故胸中有寒饮上多义字，故舌上如苔也。

　　舌胎白者，阳虚火败，则现肺寒之白，黄者，土色外现也。黄者利湿即可，但见胎厚，则知湿盛，肺气不降，肺津化浊，填塞心宫，则舌生胎。

３　发汗与利小便为泄湿两大法。湿虽也偶有下法，必胃腑湿热，壅满外蒸，或见外黄，下之胃腑湿热，此可茵陈汤，下早败中，必见胃逆，哕而胸满，肝脾郁陷，小便不利，水逆胎生。

附；太阴篇，栀子柏皮汤，也是下早之后，膀胱湿闭癃，小便不利的专用方。清膀胱湿热，以开闭癃，通达水道。

按；太阳百十一结胸证提纲；但头汗出，余处无汗，小便不利者，身必发黄，湿热外蒸也。与本条头上汗出相同。

　　不可下早，可以对比，胃腑湿热成实，潮热外蒸，汗出湿泄表解，湿退燥实，小便利大便硬，实则易下，下则病愈。湿热不实，小便不利，大便不硬，而下之过早，此湿热变为湿寒之坏也（观阳明二十八）。本条重点就在，湿热不实，下早则坏事。

湿病四

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死，若下利不止者，亦死。

　　湿家之证，不可下也。下之额上汗出，微喘，则气脱于上矣，小便利，下利不止，则气脱于下矣，上下俱脱，是死证也。

１　湿家之证，发汗与利小便也，不可下也，湿泄则已。湿热下之，是湿热壅满，胃壅满实而下之，此下早为坏。湿寒下之，败中则死。

湿病五

湿家病，身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

　　寒湿在头，不关中焦，故自能饮食。湿盛气滞，肺金不清，故头疼鼻塞。内药鼻中，清肺金而去寒湿，则愈矣。