杨志敏教授临床治疗失眠药对

杨志敏教授临床治疗失眠患者的医案,分析挖掘其临床治疗失眠的常用中药、药对配伍、常用处方、药方加减规律等,通过提炼用药经验、临证思维、治疗理念,总结杨志敏教授治疗失眠的用药特色和学术思想。方法:通过收集2009年8月31日至2014年8月31日在广东省中医院门诊由杨志敏教授接诊的586个失眠患者共1826份病历处方,利用中医传承辅助平台(V2.5版),建立以“不寐”为中医诊断的中药完整处方数据库,逐个医案录入方药数据,运用复杂系统熵聚类等数据挖掘方法,对治疗不寐的方药数据库进行药物管理、药物方剂分析及结果导出,挖掘杨志敏教授治疗失眠的处方规律,分析临床治疗失眠的学术思想特色。结果:对处方进行统计和分析,总计共收录医案1826份,中药数264味。

1.常用中药:出现频次>400的中药有18味,分别为

炙甘草、干姜、茯苓、桂枝、白芍、牡蛎、生山萸肉、熟附子、白术、乌梅、法半夏、党参、肉桂、炮天雄、山药、砂仁、当归、大枣。

2.药物归类:对264味中药进行归类,其中药物数量超过10味的:补虚药51味,清热药29味,化痰止咳平喘药22味,收涩药16味,安神药14味,活血化瘀药14味,理气药14味,止血药14味,消食药12味,祛风湿药11味,利水渗湿药11味。

3.药物配伍:将设定支持度数值至600,利用关联规则药物组合分析,获得8组药物模式,合计中药7味。将支持度调至400,获得35组药物模式,合计中药12味。再下调支持度至365时,获得51组药物模式,合计中药15味。分析药物关联度,调设合理参数,使用复杂系统熵聚类法挖掘,共得药物核心组合24对,提炼出常用药物组合有

白芍-桂枝、桂枝-干姜,

干姜-熟附子-炙甘草,

乌梅-白芍-生山萸肉、

白术-炙甘草,炮天雄-磁石、

肉桂-法半夏,沉香-牛膝-肉桂。

5.常用处方:得到常用处方有

小建中汤、附子理中汤、温氏奔豚汤、破格救心汤、当归四逆汤、温经汤等。

6.用药加减规律通过熵层次聚类数据分析法,得到治疗不寐的加减方12首。结论:杨志敏教授临床辨治失眠的用药体现了人身一气周流的思想,其处方规律总结如下:1.重视元阳肾居下焦,为先天之本,为气化之根,为圆运动启动之源,内寄命门真火(肾气、元气、元阳),主温煦万物;元阳虚衰,则圆运动动力不足,圆运动失衡,发为失眠。杨志敏教授用药时喜用干姜-熟附子-炙甘草等药对,常用破格救心汤、温氏奔豚汤等处方,温益元阳,为圆运动的启动储备动力。2.善敛浮阳肾中内寄命门真火,为水火之脏。肾中水火共处一宅。水火相抱,阴平阳密,统领一身之气化。若圆运动疏泄太过或敛降不及,阳气皆浮越于外,水火不能互抱,真火浮游于上,阳不入阴则为失眠。杨志敏教授喜用乌梅-白芍-生山萸肉等药对,常用乌梅汤、桂甘龙牡汤等处方,使得阴阳互抱,以复周流。

3.调理脾胃气机脾胃为后天之本,为人身气化升降之中枢,脾升胃降,则中气左旋,肝从左升,肺从右降,当升者升,当降者降,则寤寐可安;脾胃一伤,中轴失衡,发为失眠。杨志敏教授用药善用白术-炙甘草等药对,常用小建中汤、附子理中汤等处方,调理脾胃气机升降出入,使枢机复常,圆周不息。总而言之,杨志敏教授治疗失眠,用药在于使阴阳当其时,在其位,寤寐相和