马老师治疗乏力短气5月医案 -- 马氏妇科

董南希

初诊：2020年5月7日。马某某，40岁。因“乏力5个月，下腹痛2月”就诊。

患者5个月前出现乏力，短气，伴下腹疼痛2个月。2月11日下腹剧痛，不能行走，于某诊所注射“头孢类、左氧氟沙星”5天。现走上坡路时，下腹仍坠胀痛伴背痛。近一年喜叹息。平素月经尚规则经期12天，周期25天，末次月经4月16日，经量多，经色鲜红，偶有血块，伴痛经。纳差，寐欠易醒多梦，大便无殊，夜尿1-2次。既往史：2008年腹腔镜下行“子宫内膜囊肿剥除术”。生育史：1-0-0-1。舌淡红，苔薄白，脉细软。

诊断：虚劳，腹痛。

治法：益肾补气，调气纳气。

方药：党参20g  生黄芪15g  黄精15g  胡桃肉6个  五味子5g  杜仲12g  山茱萸12g  益智仁12g  炒白芍15g  乌药10g  小茴香3g，7剂。

二诊：2020年5月14日。下腹痛除，末次月经5月10日来潮，今已少，舌脉如上。

方药：中药守上方加香附炭10g，7剂。

补中益气颗粒1盒，一次一袋，一日三次，口服。

三诊：2020年6月2日。气喘短气症状消失，无下腹痛，精神明显好转。末次月经5月28日来潮，经量少，色黯黑，舌脉如上。

方药：中药守5月7日方去小茴香，加仙鹤草20g、覆盆子15g，7剂。

补中益气颗粒1盒，一次一袋，一日三次，口服。

按语：患者40岁，女子六七，三阳脉衰于上，加上平素月经量多，夜尿等诸症，可见肾气不足，不能纳气，故乏力，短气。脾主升，升输精微，为后天之本；肾主纳气，为先天之本；先天后天相互资生，脾之阳气必须借助肾阳的温煦，始能健运，肾中精气，又赖脾运化的水谷精微不断补充。故治疗患者乏力用脾肾兼补之法，升提脾气，收涩肾气，温补下焦，其中党参、生芪，有补中益气之意，山茱萸、五味子酸收，胡桃肉味涩，益智仁暖肾，患者又喜叹息，此为气滞，小茴香温通兼补，《本草汇言》称其“乃小腹少腹至阴主分之要品也”，乌药行气且又温肾收敛，与小茴香合用可止腹痛。黄精补肝肾，益冲任，益气养阴。二诊患者腹痛便除，加上补中益气颗粒以升提，三诊气喘短气完全消失，乏力症状好转，肾草又名“脱力草”，可治脱力虚劳，覆盆子固精缩尿，取其酸收补益之用，巩固疗效。