降压药，您真的选对了吗？

最新的流行病学调查显示中国成年人高血压患病率已达27.9%，60岁以上人群患病率更高达40%。高血压患者多需终身服药，因此选对降压药至关重要。

什么样的降压药物才是理想的药物呢？

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①   降压效果佳，能让血压长期持久达标；

②   安全性好，长期服用无肝肾毒性等不良反应；

③   方便服用，依从性高；

④   具有降压外的心脑肾保护作用。

降压药物有哪些？

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α受体阻断剂

20世纪40年代上市，代表药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪等。此类药物通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压，还可以治疗前列腺增生。缺点是容易引起体位性低血压，因此临床不作为一线降压药，常用来治疗难治性高血压。

利尿剂

20世纪50年代上市，包括袢利尿剂（呋塞米等）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等）和保钾利尿剂（螺内酯等）。利尿剂通过排钠降压，疗效好，价格低廉，主要适用于心功能不全患者，不良反应包括血钾降低，血糖、血脂和血尿酸升高等。

β受体阻滞剂

20世纪60年代上市，代表药物有美托洛尔、比索洛尔等，适用于冠心病、慢性心力衰竭和快速性心律失常患者，不适合哮喘、心脏传导阻滞患者。

钙通道阻滞剂（CCB）

20世纪70年代上市，药名中都有“地平”两字，代表药物有氨氯地平、硝苯地平等。通过阻断心脏和血管壁的钙离子通道，直接扩张血管而降压。降压效果好，起效快，不影响糖脂代谢，不良反应包括牙龈增生、心跳加快、血管扩张引起的下肢水肿、头痛和脸色潮红等。

血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）

20世纪80年代上市，药名中都有“普利”两字，代表药物有贝那普利、福辛普利等。ACEI通过抑制血管紧张素的生成而降压，还能降蛋白尿、保护肾脏和逆转心室重构，适用于蛋白尿、冠心病、心力衰竭和糖尿病患者，不良反应有干咳、血钾升高、肾功能减退等。初始使用ACEI后2周，需复查肾功能和电解质。

血管紧张素II受体拮抗剂 （ARB）

20世纪90年代上市，药名中都有“沙坦”两字，代表药物有缬沙坦、氯沙坦等。ARB通过阻断血管紧张素的作用而降压，适应证与ACEI类相似，也有保护心肾的作用，但不会引起咳嗽，也需监测肾功能和电解质。

何时需要联合用药？

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指征如下：①单药治疗2-4周仍不达标时应采用联合治疗；②血压≥160/100 mmHg或高于目标血压20/10 mmHg的高危患者，起始就可以采用联合治疗。

坚持服药，定期随访

不管服用何种降压药物，都必须坚持长期服用。推荐患者在家中使用上臂式电子血压计测量血压，初期每日监测2-3次，待血压平稳后每周监测1次。每次测量血压时，至少测量2次，间隔1-2分钟，取2次的平均值。

坚持服药有以下小窍门：①每日定时吃药；②定闹钟；③在日历上画圈；④将每日药物预先装入药盒等。

总之，患者首次发现血压升高时，请至医院就诊，医生会根据患者的情况选择合适的降压药物，此外还要做一系列检查，排查继发性高血压（肾性高血压、内分泌性高血压等），并评估高血压的并发症。如果患者的血压发生波动，也需至医院就诊，评估病情，调整降压药物，请不要自行停用或者更改药物。

作者：中山医院肾内科  王一梅副主任医师

为助力“健康上海2030”建设，改善患者就医体验，让医改成果惠及千家万户，由中共上海市教育卫生工作委员会、上海市教育委员会、上海市科学技术委员会、上海市卫生健康委员会指导，上海申康医院发展中心主办，全市38家市级医院承办的“市民健康科普宣传周”和“医院开放日”活动于2019年9月1日拉开序幕。

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