刘来发老师：膝关节积液的中医处理方法

什么是膝关节积液
膝关节关节囊是由滑膜层和纤维层组成，关节囊有内层和外层，内层是滑膜层，而外层是纤维层。膝部的滑膜囊大小、 数目和关节腔相通情况各不相同，滑膜囊呈裂隙状，里面含有少许滑液。少量关节液，以营养关节软骨，润滑关节，减少关节活动时的摩擦。关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液不断循环更新。

当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，造成关节疼痛、不适。
关节腔内的滑液对关节具有重要的润滑与保护作用，正常情况下关节腔只有少量关节滑液，低于4mL。

中医在治疗上以祛风、散寒、利湿、化瘀、 通络为法。近年来有些医家提出瘀、郁、虚痹 , 主张分为七痹。
1）以苍术、牛膝、防己、白术、灵仙、 木瓜、独活等为内治方药 ；以土茯苓、防己、苍术、白术等轧成粉 , 用黄酒调成糊状敷于患处 , 30d为1个疗程 , 总有效率达 83.4%。

2）应用加味熨风散焙干共末 , 与少量连须赤皮葱捣烂混合 , 用醋调和成糊状炒热 , 布包外敷患病关节处 , 治疗膝、踝关节腔积液 , 总有效率达 87%。
3）湿敷法是中医外治法之一 , 又称溻渍疗法 , 其可以使药物直达病所 , 具有温通经络、除湿散寒、疏通气血的作用。现代研究表明, 中药溻渍洗浴 , 不仅可使药物直接作用于 病变关节 , 还能通过温热理疗改善局部血液循环 , 降低炎症反应 , 促进关节液吸收。
4） 应用火针治疗膝关节腔积液 , 总有效率可达 99.10%。根据“去菀陈莝”的中医理论 , 无论湿热 , 亦或寒湿 , 均应清除水湿之邪 , 使邪去则正安 , 火针治疗不仅可以直接消除关节积液 , 同时可以利用炙热的针体 , 炭化病变组织 , 加快血液和淋巴循环 , 促进炎性组织的吸收。

5）手法推拿亦可以治疗关节腔积液 , 临床上曾应用手法治疗膝关节腔积液 , 29 例患者经治愈后 , 随访2个月 , 未见复发。

6）利用针刀刺激血海穴治疗膝关节腔积液 , 因血海属足太阴脾经 , 通过治疗达到健脾固肾 , 从而调节脏腑 , 使脾司运化 , 肾气蒸腾 , 水液得以正常运行 , 积液乃消 , 其疗效明显优于单纯药物阻滞。
注意事项

1）避免长期剧烈运动
长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节 )，过度的运动使关节面受力加大， 磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉， 造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均， 从而导致骨质增生。

2）适当进行体育锻炼
避免长期剧烈的运动，并不是不活动， 恰恰相反， 适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠 “挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动， 特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透， 减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。

3）及时治疗关节的损伤
关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。