马老师治疗盗汗验案一则 ----马氏妇科

李雅静

初诊：2020年11月11日。胡某，27岁。近1年余反复出现夜间盗汗，随即醒后心慌惊恐。近2月夜间盗汗次数较前频繁，约一周一次，可湿床单。平素夜寐迟，亦易惊醒，醒后感心慌、恐惧，常有梦魇，半醒状态觉得有物压身，却无力起身，惊醒后难以复睡。口臭，无口苦，晨起口水黄，质粘，胃纳可，二便无殊。舌淡红，苔薄白，脉软。

诊断：盗汗，惊恐。

治则：守中敛汗，镇惊安神。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。

桂枝9g  炙甘草12g 龙骨30g  牡蛎30g 茯苓10g  紫石英30g 小麦50g  金樱子30g，7剂。

二诊：2020年11月19日。盗汗、梦魇、寐中莫名恐惧消失，咽不利。

方药：中药守上方，加桔梗9g，7剂。

按语：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”原文中“因烧针烦躁者”病机为阳气浮越，凡治疗虚阳外浮所导致的自汗、盗汗、惊悸、失眠者均可使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神。”该患者心阳亏虚，心肾不交，神气浮越，故易惊醒，神不安宁则生梦魇。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”患者心阳虚弱，阳不外固，故时有盗汗，予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗。此方由桂枝甘草汤化裁而来，桂枝用量大恐反助火邪，故用量适当减少，以起到温通心阳之效。炙甘草用量大于桂枝，意在补土益气，缓补其阳，使阳气得固，阴气内守。龙骨、牡蛎性涩质重，重镇纳摄以敛汗安神，潜敛浮越之心神。《珍珠囊补遗》提到茯苓“心惊悸而能保”，与桂枝、甘草配伍治疗心阳虚者效佳。紫石英归心肝肺肾经，李时珍言其“上能镇心，重以去怯也”，重镇安神以定惊。金樱子“生津液、收虚汗”，与小麦合用，共奏收敛止汗之功。二诊患者盗汗、惊惧诸症已除，诉咽喉不利，加桔梗宣肺利咽，与甘草合用即为桔梗汤，对咽喉不利、咽痛者疗效甚佳。