影像新贵 | 核医学影像之SPECT
作者：李婷
来源：1影1世界
核医学在医学上的应用有一大块是核医学影像，从最早的γ照相发展演变而来的SPECT，属于功能成像的范畴。能了解心、肾、肺、肝、胆囊、甲状腺等主要脏器功能；能了解心肌、脑、肺等脏器血流灌注情况；能了解和判定肿瘤以及淋巴转移和骨转移等一切有关脏器与组织功能、血流和代谢异常。
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作者简介
李婷，医学硕士，副主任医师，中共党员。运城市中心医院核医学科副主任。运城市卫健委核医学质量控制部主任，运城市医学会核医学专业委员会主任委员，山西省医学会核医学专业委员会常委，山西省医师协会核医学医师分会常委，山西省核医学质控中心委员，山西省核学会第七届理事会理事，中华医学会核医学分会人工智能委员会委员。
单光子发射型
计算机断层显像仪
(SPECT)
SPECT在临床上的应用由来已久，应用很广。
SPECT是单光子发射型计算机断层显像仪，通常说ECT。
它实际上就是一个或多个探头围绕病人某一脏器进行360°旋转的γ相机，在旋转时每隔一定角度采集一帧图片，然后将图像叠加，并重建为该脏器的横断面、冠状面、矢状面或任何需要的不同方位的断层，切面图像，从而极大地提高了诊断的灵敏度和正确性。
SPECT同时可以进行脏器的平面和动态（功能）显像。
SPECT能做哪些检查
做不同的检查，了解的功能代谢目的不同，使用的放射性药物品种不同，种类非常多。
01
SPECT全身骨显像
什么是全身骨显像？
可以帮助我们解决哪些问题？
全身骨显像是核医学最常用检查项目之一，是将亲骨性放射性药物由静脉注入体内，通过特殊仪器进行全身骨骼成像的一种技术。
它能够比较清楚的显示全身骨骼形态，能反映骨骼血液供应和代谢情况，对诊断各种骨骼疾病和观察治疗效果有很重要的价值。
主要用于恶性肿瘤，可早期发现骨转移病灶。以及诊断X线、CT难于发现的细微骨折，如肋骨、指骨骨折等。还用于观察移植骨成活情况及人工关节置换后疗效随访等。
全身骨显像与X线片、CT检查比较有哪些优缺点？
全身骨显像最主要优点是：
①探查骨病有很高灵敏度，能在X线、CT检查出现异常前更早发现病变。一般情况下，骨显像比X线、CT检查提前3-6个月探查到恶性肿瘤骨转移病灶。
②一次成像可了解全身骨骼情况，能发现X线、CT检查范围以外病灶。对一些最常转移到骨的肿瘤，如乳腺癌、肺癌、胃癌、甲状腺癌、前列腺癌、直肠癌等，不管有无骨痛症状，都应常规定期骨显像检查（3-6个月）。
③一些隐性或细微骨折，如肋骨裂纹骨折和腕部舟骨骨折等，最初X线、CT不能发现，而骨显像则能够及时发现和诊断。
02
SPECT心肌显像
什么是核素心肌灌注显像？
有什么作用？
核素心肌灌注显像是通过注射到体内的核素显像剂，来观察心肌血流灌注情况及心肌细胞功能状态，也就是说可以直接看心肌是否存在缺血。
与其它诊断冠心病影像学技术比较，具有简单、无创伤、安全、诊断准确性高等优点。如果有心前区不适、疼痛、憋气等症状，可能是冠心病心肌缺血所引起。
可以通过核素心肌灌注显像诊断冠心病，准确率大于90%。对于已诊断为冠心病患者，核素心肌灌注显像可以评估疾病预后状况及估测危险度。
为什么核素心肌灌注显像要同时做负荷试验？
一般情况下冠状动脉即使狭窄达到70-80%，静息状况下可能不表现心肌缺血，只有当心脏耗氧量增加即负荷（运动、劳累、情绪激动等）情况下心肌缺血才表现出来。
所以为了准确诊断冠心病心肌缺血，在核素心肌灌注显像时要做负荷试验。分为运动负荷和药物负荷（目前常用腺苷）两种。
负荷试验前应停用扩张血管药物及抑制心率药物（如：硝酸酯类药、血管紧张素抑制剂、β受体阻滞剂等），这些药物都可能影响负荷试验，而影响心肌缺血诊断准确性。
核素心肌灌注显像与多排CT及冠状动脉造影有什么不同？
核素心肌灌注显像主要显示心肌有无缺血和心肌细胞功能是否正常。
多排CT和冠状动脉造影则显示冠状动脉血管有无斑块、钙化及狭窄。打个比方：冠状动脉好比灌溉的水渠，心肌好比水稻，如果水稻长势好，说明养料和水分供给充足，就不需要去修水渠；一旦哪块稻田里的水稻出现枯萎，说明这块稻田缺乏养分，就需要去修理供应这块稻田的水渠。
核素心肌灌注显像就是观察水稻的长势（心肌有无缺血），而多排CT及冠状动脉造影则是观察水渠是否有堵塞（供应心肌的冠状动脉血管有无阻塞）。
SPECT心肌血流灌注显像的临床应用 李剑明 医脉通 2018.12
03
SPECT甲状腺显像
甲状腺显像有何临床意义？
甲状腺疾病核医学检查方法中，常用、直观的方法就是甲状腺显像，有以下临床意义：
（1）当发现颈部甲状腺处有肿块时，甲状腺显像可以探测肿块的功能状态，一般有热结节、冷结节、温结节等情况，其中冷结节时甲状腺癌的可能性最大，建议手术治疗。
（2）诊断异位甲状腺，有时甲状腺在常见位置以外出现，用其它的检查方法无法确诊，核素甲状腺显像可精确定位和定性诊断异位甲状腺。
（3）寻找功能性甲状腺癌转移灶。
（4）甲亢病因的辅助诊断，急性甲状腺炎是甲状腺细胞被破坏，所以疾病初期甲功表现为甲亢，但显像剂分布弥漫性降低，对鉴别甲亢病因有重要意义。
04
SPECT肾动态显像
泌尿系统核医学检查方法有哪些？
有什么优势？
泌尿系统核医学检查方法最常用的是肾图和肾动态显像，可以了解肾脏功能情况以及肾功能受损程度，也可以判断尿路是否存在梗阻。
肾动态显像可计算出肾功能很重要的参数值：肾小球滤过率（GFR）和肾有效血浆流量（ERPF），反映了尿液生成和排出过程。
临床常用肾功能测定只能得到两肾总和的功能情况，无法了解每个肾脏的具体情况。而肾图和肾动态显像能够观察和判断每个肾脏各自的功能和每侧尿路通畅情况，这一优势在临床上非常有价值。
肾动态显像检查需要什么准备？
透析患者可以作肾图和肾动态显像吗？
检查前无需特殊准备。
由于肾动态显像是一种功能性检查，应在人体正常生理状态下进行，因此受检者不宜空腹，应正常饮食，否则可能造成结果误差。
肾图和肾动态显像所用药物对肾脏几乎没有什么影响，肾功能严重受损患者（正在透析治疗）也可以做检查。
静脉肾盂造影或增强CT 检查中都需要注射造影剂，造影剂对肾脏功能有一过性影响；如果刚做完这些检查立刻做肾动态显像，可能会影响肾动态显像结果，因此不宜安排同一天做上述检查。
05
SPECT肺灌注显像
什么是核素肺灌注显像？
诊断肺动脉阻塞性疾病，为什么还要进行肺通气显像？
核素肺灌注显像是通过静脉注射少量放射性蛋白颗粒，随血流进入肺动脉，并暂时停留在肺毛细血管中，体外扫描显示肺动脉及分支的通畅情况。
核素肺灌注显像可以准确判断肺动脉血管及分支堵塞的部位、范围和程度。用于诊断肺栓塞，灵敏度非常高。
由于引起肺动脉阻塞的疾病较多（如老年慢性支气管炎、肺结核、肺肿瘤、肺部感染等），都可能导致肺灌注显像异常，但这些疾病同时也会引起肺通气显像异常，而肺栓塞时肺通气显像多数正常，因此，肺灌注显像和肺通气显像联合应用可以大大提高肺栓塞诊断准确性。