专用的花镜能看远！可能是眼睛出问题的先兆！

本文已经在2021年7月，已经在《中国眼镜科技杂志》科技刊刊登发表

对一例配镜咨询的思考！

前几天接待了一位咨询配镜的客人，这位客人：男、62岁，他主诉自己前不久，右眼闭角型青光眼急性发作，当晚及时就医，在眼科治疗了六天，目前眼压控制住了，左眼基本正常，但是，右眼视力已经看不到什么了，想来眼镜店问问，看配眼镜能不能提高右眼的视力！另外， 他听说者变色镜可以防紫外线，所以，如果配眼镜能提高右眼的视力，他想配一副变色的眼镜保护眼睛！

听到客人咨询配镜的想法，我一边做检测一般询问被测者的基本情况。

被测者进一步主诉，自己是远视眼，佩戴远视眼镜多年，

远视眼镜的度数，远用单光远视是R:+2.00 / L:+1.75远用矫正视力也不错。不到五十岁开始带花镜，最近一次配花镜是两三年前，专用的单光花镜度数是R:+4.00 / L：+3.75近用矫正视力当时也挺好，视力一直比较稳定。

但是，大约一年半到两年以前。被测者感觉，自己远用和近用视力都开始下降，自己的单光远视眼镜，一年半以前就不太好使了！

被测者最直观的感受就是，在不太长的时间内，也就是大概在一年前，自己那一付专门看近的老花镜，反而可以看远使用，而且用着还挺舒服的！

因为看远有这付眼镜能用，而且看近的事情不多，所以，被测者就没有再重新验光配镜！直到发病前，被测者始终都是，用这个近用的花镜，做远用远视眼镜使用！

这就是，客人主诉的基本内容！

裂隙灯下，被测者双眼的情况大致如下：

被测者裂隙灯下可见，右眼角膜轻度水肿，瞳孔对光反应迟钝，右眼前房极浅，房角疑似存在局限性粘连，右眼晶体浑浊！

右眼视力，佩戴+4.00的旧镜度（就是那个曾经的花镜！）只能看到，正常室内光线下，坐在对面人的大概笼括！

左眼角膜正常，瞳孔对光反应正常，前房浅，左眼晶体轻度浑浊！

左眼视力，佩戴+3.75的旧镜度（就是那个曾经的花镜！）远用视力正常！近用视力，佩戴+5.75的近用光度，近用视力表可看到4.7的视标，左眼远近视力基本正常！

检查过后，我继续问客人，控制住眼压之后，医生是怎么安排的。客人说，再过三天，回医院复查，主治医师会给他，确定右眼的手术治疗方案，和左眼的预防性治疗方案！

简单分析之后，我回复客人：

很显然，结合检查的结果，只能告诉客人，就目前的情况看，其右眼的视力，肯定是不能够通过配镜，恢复到被测者期望的程度了！

不过，由于其闭角型青光眼急性发作的时候，被测者就医非常及时！

所以，右眼还应该有恢复一部分视力的可能性！

另外，左眼的情况，目前看问题不大！但是，估计医院也会进行预防性干预治疗，比如进行虹膜造孔术等方式。

所以，被测者左眼的视力，目前看，应该说问题不大，配镜后远近视力的效果，应该会满足客人的期望！

但是，目前被测者的双眼，情况尚不明确，所以，我请被测者三天后，去医院复查，等医生的治疗方案确定之后，再找时间回店验光配镜！另外，我告诉被测者，由于是闭角型青光眼患者，所以，他不适合配变色镜！

送走客人之后，我觉得从验光的角度考虑，被测者在佩戴老花镜看远这个事情上，应该是和他的，急性闭角型青光眼有因果关系的！

我个人看法是这样的：

被测者近一年来，使用老花镜看远清晰的原因，究其根本，很可能是，被测者白内障从初发期向膨胀期转化过程中，使其视觉感受产生的病理性改变！

简单说就是，被测者眼睛应该具有，先天性前房浅、房角狭窄的生理特征，属于潜在的，闭角型青光眼潜在个体！

前些年，被测者双眼正常的时候，其远用近用眼镜的矫正视力，一直是稳定的。而近一两年的时间里，随着他双眼的白内障病情的加重，导致其晶体逐渐膨胀，进一步挤压前房！在晶体膨胀的过程中，也就是白内障不断加重的过程中。这位被测者的视觉感受，就是远视程度，在不到一年的时间内快速增加。

这应该就是，他过去专用的老花眼镜，在最近一年的时间里，却可以很方便的，拿来看远的原因！由于被测者晶体膨胀导致的病理性远视增加，所以，这付“本行儿”专司看近的老花眼镜，也就“改行儿”作为看道儿的远视眼镜了。

而这次在门店验光的过程中，被测者需要在“改行儿”旧镜的基础上增加+2.00，只有这样，其左眼使用+5.75的时候，他才可以舒适的看近，也从侧面印证了这种可能性！

在这一年左右的时间里，被测者的白内障逐渐加重，晶体膨胀明显，眼压缓慢升高，前房受到挤压，房角进一步变窄！由于这一切都是在，潜移默化中发生发展的，所以，这种渐进性的病变，被测者往往是感受不到的！

因为被测者右眼的白内障较重，所以随着房角变窄达到临界状态，六天前的某种外来因素，最终导致被测者右眼的房角突然封闭，继发急性闭角型青光眼！

其实，如果这位被测者，在这一年的时间里，去眼科医院或者是专业的视光机构，咨询或检查一下自己眼镜度数的变化。仔细留意一下，为什么自己原本专用的老花镜，突然在短时间内，就可以舒适的看远，但是，看近却反而不好使了！

那就有可能发现，被测者的白内障变化、眼压变化、如果再把被测者眼睛前房浅的体征，和老花眼镜度数的变化，充分联系起来。在此基础上，进行及时的干预性治疗。被测者就完全有可能，延缓甚至是避免，这次突发的急性闭角型青光眼！这种推测，在逻辑上至少是自洽的。

所以，这应该就是该被测者，原本专用的老花镜，突然可以看远使用，和他突发急性闭角型青光眼之间，潜在的因果关系！

这个咨询配镜的客人，也提醒我们眼镜店的验光师，如果遇到有上年纪的客人，突然说，自己★专用的花镜★（看好了是★专用的老花镜★），突然看近不好用，但是却可以非常舒适的看远了！

这往往不是什么好兆头！

到时候，我们最好劝客人，抽时间去医院或者正规的视光机构，好好检查一下自己的眼睛！预立于先、有备无患！

而且，如果我们给客人准确的发出了预警！

那我们，也就赢得了，一位忠实的客户！

本文作者：李焕明