中医骨伤科用药简述(240)
中医骨伤科用药简述
既然讲到受伤的伤科，那就说几个比较好像有一点宣扬国威的味道的方好了。这个我都不细讲了，比如说陈士铎的《石室秘录》里面的这个方，恐怕也不是傅青主医派的独创产物了，大概中国人治断骨头的汤剂加加减减，这个方是一个总方了，差不多就是这些药。中国人治断骨头的药是如何的厉害？他这个药里头我想最要紧的两味药是土虱跟自然铜末，土虱就是土鳖虫、蛰虫，自然铜末就是自然铜磨成的细粉，药局有卖磨得很细的。也有一些版本是说要找一个古铜钱来磨粉。反正今天磨粉技术好，所以自然铜末基本上没什么问题。再加上这个化瘀活血止痛的药。第一味药这个羊踯躅，闹羊花，羊踯躅的根，就是羊踯躅叫作黄杜鹃有一点毒的啦。这个羊踯躅是那种中国人如果要动手术，用羊踯躅加什么药煮的汤喝下去，那个人会昏昏的，然后割的时候不会痛的，就是这样子的药，当然这边是拿来去坏血，跟大黄一起去瘀。
主要就是土鳖虫跟自然铜这两味药，土鳖虫我们现在一般药局是晒干的，也勉强行了，如果要它更加有效的话，是要活生生的土鳖虫装在布袋里用体温烘干，我说你就缝在你们家狗的衣服里面好了，狗温烘干就好了，这个更有效。那治骨头的话，勉强晒干的还可以，最好是活的或者是体温烘干的。自然铜、土鳖虫这两味药是什么法？是治骨头里面非常惊人的“焊骨法”，人为什么需要焊骨啊？那是因为如果用现代医学的角度来说的话，你一根骨头断掉了之后，你就算把它拼回去了，其实骨头的生长力是只有最外面那一圈而已，里面其实长不回来的。所以他就算勉强长了之后，你也是薄薄的一层，因此我们才要打钢钉，钢条一直不拆掉。然后现在的健保的钢条是非常劣质的钢条，用了几年之后会自己断在里面，所以在做这种方面的医生，我的朋友他就说如果你断骨头要打钢条记着要自费，不要用健保，因为健保的那个钢条会段在里面。
中国人怎么打钢条？就是土鳖虫会把自然铜自动的搬去补那个断骨头的地方，然后把那个骨头焊起来。据说有吃这个药而好的那个人再打开他的伤口看的话，那个骨头缝就一圈铜粉，这样子焊住！陈士铎他说，吃了这个药之后，那个骨头当然要先拼正确，位置不对就焊歪了。拼正确之后，他说半夜会听到涩涩有声，就是那骨头会滋滋嘎嘎，这个半夜、一夜之间就把你的骨头焊回来，所以那天晚上会听得到的。然后大陆用这一类方子的人，很多人都说真的有，就是你离那个病人几尺远都听得到他骨头卡拉卡拉这样在响，然后一个晚上就焊好，这是中国伤科的伟大的这个巫术啊。我说这个一定要骨头对的很正确才行！万一你骨头没对对怎么办？没关系还有下一个方。
下一个方是用剧毒药物马钱子。马钱子这种毒药吃了之后人是会颤动、抽搐的。它用在骨伤科的药物里面会怎么样？跳骨丹的江湖传闻是，如果你的骨头接歪了，他吃了之后会让肉一直抖，然后把骨头掰断这样再推回正确的地方，就是帮你掰开重接。有这种药？有。后面写那个飞天蜈蚣不容易买到的话，你就可以把它换成翠蛇跟仙桃草，翠蛇这个药物有的书写做脆蛇，清脆的脆或者干脆的脆，或者有的书写成碎蛇，打碎的碎，这三种都是同一个药物。
所谓的翠蛇跟一只活的小公鸡的方。民国陈兆祥现方，这个方其实在民间还蛮有名的，首先要用翠蛇，另外就是这个一堆药，有些用括弧写主药，就是主药有这个方子基本上就确保有疗效了，那些其他的药买不到就算了。他要拿一只还不会叫的小公鸡，然后把那个小鸡抓起来就咔嚓把它脖子掐断，就是绝不能动刀出血，咔嚓把它脖子掐断，然后不能够用烫水拔毛，就这样干的把那个鸡毛拔掉。现在有所谓的调理机，把那只鸡丢到调理机里把它打成泥，然后拿那个鸡泥和上这些药敷。然后喝这个翠蛇泡的酒。你说这个方子厉害在哪里？有人用过它的效果是什么？就是出车祸，他的膝盖骨碎断成17块，然后西医说这是粉碎性骨折没得救，开刀挖掉吧。然后用这个方子，17块骨头都拼回正位。就是翠蛇类那个药力道在这个地方，已经碎到都没有办法拼的那个骨头，它会让它找到自己的位置然后粘回来，所以就是这三路药物是我们中国人接骨头非常惊人的文明成就了。
跳骨丹，它是要用这个引药，引药就是说你哪里受伤了，就要用哪几味药来煮酒，然后让这个药性去到该去的地方。引药中国有很多组，他这一组也算得上是最大公约数正确了。如果你看那种更细部的那个伤科的话，那是什么？点到哪一个穴道用什么药来引，那还更复杂的，差2寸都不一样的药了。因为引药煮了之后再吞那个药粉，药粉不能多用，因为马钱子有毒的，所以就大概是这样的一个方。
桂本15.12条、15.13条讲解
【15.12】 浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。
【15.13】 浸淫疮，黄连粉主之。
黄连粉方
黄连十分 甘草十分 右二味，捣为末，饮服方寸匙，并粉其疮上。
我们讲长疮的这个疮，皮肤表面长疮这个病。15.12条，他说“浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。”这个好像我们杂病例也有讲过差不多的话了。就是浸淫疮是什么？就是这个你长一个脓包，这脓包会流脓水，这个脓水它沾到旁边的皮肤，就旁边皮肤也长脓包了，这样的一个状态叫浸淫疮。他又说如果是从身体的中轴往外蔓延的，代表你的身体的正气一直把这个邪气往外推，大概就医的好。如果本来长在手指头上，然后后来烂烂烂烂到肩膀，这个大概代表你身体的元气实在是不够了，所以这个疮越长越进来，这样子就不好搞。如果只是表面长脓疮的话，张仲景就说那你用外敷药好了，这个黄连甘草等分，黄连是又清热又燥湿的药，所以这种湿湿的脓疮，擦黄连甘草粉就可以让他愈合了。有些人是用黄柏粉擦，据说效果也不错。反正这一类的方很多，就知道一下。
中医疮科用药简述
如果我们要把这个疮科的药，几个重要内科药来说一说的话，讲义上面补充给同学的，仙方活命饮跟托里消毒散，我们就算它是类似的方子。就是里面有一些什么皂角刺、穿山甲之类的药，把那一坨东西能够攻破。有清热消毒的药，通常要加一点好的黄芪，来把这个脓托出来，因为黄芪才能够排脓长肉。这样的结构的方子我想是很可靠也很好用的。就是我们中国人这种内外长疮的药，仙方活命饮或是托里消毒散以及我们从前在教太阳篇的时候就讲过的阳和汤，都是非常要紧的方子。仙方活命饮能不能治癌病？比如说这个妇人她得乳癌，这个乳癌她可能破一个洞，一直流脓水，吃仙方活命饮，它就让这个脓流干净一点，这个人癌细胞也就不再变大了，就拖在那边十年八年也给你好好的活着，就是这样的状况，所以肿瘤类的的病倒是不错。
那至于阳和汤的话，如果你有那个肿块是埋在比较深的地方，它就不发出表面、不变成脓。那你用阳和汤可以在里面把它化掉，当然阳和汤就是骨头缝缝的痛了，什么膝盖痛了，手指节头痛了，骨头缝缝的这个风邪寒邪，这个麻黄地黄剂也是发的出来的，所以这都是代表性的。
后面再给一个四妙永安汤，这个是治疗脱疽坏疽的。脱疽坏疽是什么？比如说四肢的末梢，像是脚黑掉烂掉的那种病。那是代表什么？这个人的气血没有办法通到脚，所以他的这个烂掉老是不会好，反复发作这个脚烂掉黑掉这种患者，好像我们今天来讲的话好像跟糖尿病的人比较成正相关吧？大概是。这样的话，你就必须用到这么重的当归，一次用二两，然后金银花、玄参这种清热凉血消炎的药，当然金银花跟玄参的好处是不猛，不太会把人打坏。这样子硬的让那个药性通过去才能够治疗坏疽。这也是现在临床非常代表性有用的方，所以就一起看一看。通常是说这个湿热型的患者，他的那个血液、他的血浆是很粘稠的，你用了四妙永安汤的话，就好像让他的血变得不是那么粘，那那个生长的能力就会比较好一点，那知道一下。
肠痈条文讲解
桂本【15.14】诸脉浮数，法当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
桂本【15.15】师曰：诸痈肿者，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者，为有脓；不热者，为无脓也。
桂本【15.16】肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈也，薏苡附子败酱散主之。
薏苡附子败酱散方
薏苡十分 附子二分 败酱五分 右三味，杵为末，取方寸匙，以水二升，煮减半，去滓，顿服，小便当下血。
薏苡附子败酱散，其实肠道发炎，应该说盲肠炎之类的病，它的颠峰期是大黄牡丹皮汤证。那薏苡附子败酱散，其实都是差不多已经发炎到有一点和缓的状态，但是肚子里面有一兜脓。那一兜脓也不能替它找出口，所以让身体自己把脓吸收掉，这种情况之下我们用薏苡附子败酱散。所以不是那么的猛烈的状况，比较猛烈的在后面的大黄牡丹汤。他这边就光是讲肠子里面有脓是什么样子的，他说'肠痈之为病，其身甲错'，这个辨证点倒是不错。
《金匮要略》里头，有三个汤证是有肌肤甲错的，不是三个汤，大黄蜇虫丸不是汤。就是大黄蜇虫丸是内有干血，两目暗黑，肌肤甲错，当然它有它自己一整个主证群。大黄蜇虫丸的肌肤甲错是什么？是因为微血管瘀住，血路不通的时候，体表得不到营养。
另外一个会肌肤甲错的是黄汗病的几个辨证，就是桂枝加黄芪汤的那一条。里面黄汗病的几个辨证会肌肤甲错那是什么啊？是三焦腠理有湿气，让这个人的代谢有问题，所以这个时候他的皮肤也会有干燥起屑屑的现象。另外一个就是身体里面有脓的时候会肌肤甲错，那是什么状况？有一点象是脓塞到了什么地方，然后身体的气血不能走到体表，也有一点象是身体很努力地想要把这个脓吸收掉。但是他吸了之后这个身体的组织自己就塞到了，然后塞到了之后就代偿性的，就是里面跟脓过不去，外面就形成一种怪怪的状态。简单来说就是你的皮肤不该有头皮屑的地方变成有头皮屑了。这样听得懂吗？就是会扣得出那个干掉的皮渣渣。当然这个状况也可能发生在黏膜类的地方了，就是嘴巴里面的肉啦，阴道里面啦那个肉硬掉一块，摸起来粗粗的，那都有可能是有内痈造成的肌肤甲错啊。
这个他说“腹皮急，按之濡，如肿状”，主要是一坨脓在那边的时候，肚子可能会鼓出来，当然不鼓的也是有的。但是按下去的时候是软瘫瘫一坨的，所以不是很硬邦邦的。他说“腹无积聚，身无热”，就是发炎的颠峰期比较会发有高烧，就是都已经一兜脓在里面了，发完炎了，通常也不会太热。当然后面大黄牡丹皮汤他写肠子外面有痈，其实这个肠内外根本不能用现代的解剖学来讲了。只是张仲景说这个情况，这个脓好象是被包在什么东西里面，所以你不要去乱碰它。所谓的肠外就是你可以把他戳一个洞让它流掉啊。就是大概是这样的语感。
如果同学有肌肤甲错的现象，而没有大黄蜇虫丸证，通常是薏苡附子败酱散肌肤甲错的现象会好，我们今天不讲内痈，但是这其实多多少少有内痈。比如说有的人他的那个手啊，手皮啊，特别厚，然后干裂，流黄水的，这种就是身体里面有脓的人的肌肤甲错的几个典型之一。
急性的盲肠炎，看后面的大黄牡丹皮汤。慢性的盲肠炎或者是女人的盆腔炎，就是她这个下体一直有发炎，一直有流那个黄黄白白的东西，那个也算内痈，用薏苡附子败酱散。嘴唇烂烂，然后胆囊发炎，肝里头化脓，或者是卵巢囊肿包块，或者是骨头边边的骨髓炎，那个肉最靠近骨头那里面有脓，女人的话她那个带下是偏黄色的这些情况的话，用薏苡附子败酱散你也不能说它是治标，只是排脓药，其实它有一定程度的治本的效果。它苡仁最多，然后生附子最少，加败酱草，因为生附子不太多，所以这个比例直接打粉没关系，毒不死人的。
败酱草这味药，中国一般的江湖俗话是怎么讲啊？就是'苡仁加败酱，脓化为水'，就是败酱草这个东西跟苡仁加在一起，就会让身体里面脓变成一种组织非常容易吸收的状态。如果要说临床上面的一些数字上的论证的话，比如说这个人他身体里面有化脓的问题，他照那个超音波他有一个包块，可能这个礼拜他照是什么8cmX9cm，你吃一个礼拜的薏苡附子败酱散，再去照超音波，他就只剩下3cmx4cm了。就是这样子，身体里面那个一兜脓它自己会吸收。吸收的话，相对来讲皮肤就会开始变好。
当然我们今天药房买的败酱草都是干货，效果弱一滴滴啦，如果用新鲜的据说药性还可以更好。败酱草一味药你去煮水喝的话，就是治疗胆囊炎的特效药，就是内脏发炎它本身就有一定的治疗效果的，所以你说它治疗这个少阳厥阴之间的发炎，什么盆腔炎什么的，其实它是有治疗效果，不止是排脓，只是加了苡仁的话就特别有排脓的效果。附子有的话很好，就是通阳气破阴实，所以这个结构，不敢说这个方子可以治癌病，但是这个人如果是大肠癌的话，一直吃薏苡附子败酱散，也可以拖个不死不活的就这样继续撑下去，大概是这样子。
它的吃法，是取方寸匙，以水二升煮减半。就是一点点药粉啊用2碗水去煮成一碗水来喝，说起来我觉得三味药都还蛮便宜的啊，所以你用大瓢一点没关系。就是一大汤匙，两大汤匙，你加了水去把那个水滚一滚蒸发掉一半左右，然后再来喝就好。你说“小便当下血”这个不理它好了，因为不一定会下血，就是主要是身体里面自己就吸收掉那个脓了，那发炎的部分也会顺便消炎，就是这样一个我觉得算得上是很好用的方子啊。
桂本【15.17】少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，此为肠外有痈也。其脉沉紧者，脓未成也，下之当有血；脉洪数者，脓已成也，可下之，大黄牡丹汤主之。
大黄牡丹汤方
大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 冬瓜子半升 芒硝三合 右五味，以水六升，煮取一升，去滓，顿服之。有脓者当下脓，无脓者当下血。
大黄牡丹汤就是另外一个状况。他说“少腹肿痞，按之极痛如淋”，就是这个人的肚子是肿胀的。当然盲肠炎是痛在右边的腹部了，也不是在正小腹。按下去之后就痛的好象是尿道发炎一样的痛。这个就不太一样，就是象前面那个薏苡附子败酱散，其实没有什么了不得压痛，他就是一兜脓而已，可能会闷闷涨涨，不一定有明显的压痛。但是正在发炎的时候那个压痛会比较明显。小便自调，前面既然讲“痛如淋”，他就要告诉你说，可是这个人尿尿尿得出来，所以并不是尿道发炎在痛。那“时时发热，自汗出，复恶寒”，就是发烧出汗又怕冷，这是内脏在化脓的特征。他说“此为肠外有痈也”，当然宋本就没有写肠内肠外，反正我们就知道说他比较可以把它打下来，所以写肠外。那你说盲肠内跟阑尾啊，算不算是肠外，这也难说啊，这些都不要计较了。
他说这个水六升煮一升去滓顿服之，这边六碗水煮一碗水，以大黄剂来讲算是煮得久的，如果在煮承气汤的话，大黄是后下，就会下泻得很厉害。所以这个地方虽然跟承气汤一样的有四两的大黄，因为它煮得很久，所以大黄的泻下力不强，这只当作是通血去瘀的清热药就可以了。
牡丹皮、桃仁，这些都是老朋友。冬瓜子其实我们在讲咳嗽篇的时候，肺痈的这个肺痈汤就已经是讲过那个方了，因为千金方里头肺痈汤就是肠痈汤。冬瓜仁是什么样的东西？我想你说它排脓也对。有一些医生他另外一个角度来说，他说大陆冬瓜怎么种？他说农村里头有一些放猪大便的粪坑，那是很脏很臭的地方，吃了冬瓜就把冬瓜子往那个粪坑里面丢，然后那个粪到最后到明年再把那个猪大便拉出来当粪肥料，施肥就顺便种冬瓜这样子。那说这个籽籽你泡在大便里头这样过个半年了一点都不会坏掉。泡过大便长出来的冬瓜还特别的清爽可口。所以就是这个东西叫做浊中生清的药，就是在越脏的地方它能够越干净，所以吃了之后就是以去脓消炎来讲的话，效果都是很好的。所以就姑且这么听听，反正算是中国人治内痈的常用药了。
至于说有脓者当下脓，无脓者当下血。听说吃了这个方子以后，小便会变成黄褐色倒是真的。但是大便的话，顶多拉黑泥沙大便。就是好像没有用过这个方子大便下血的，所以这个文字就听听就算了。大黄牡丹汤，你说能不能拿来治很多其它的病？有瘀血、有发炎的，其实就可以医，太多了所以不用讲。就是痔疮可不可以？也可以。不然的话，输卵管堵塞，你觉得用大黄蜇虫丸太慢，那你吃大黄牡丹汤也可以，就是这样子。总之就是泻下的力道不是那么猛烈，但是消炎的力道还不错，而又可以把这个脏东西排出来。
中国人的辨证点是这样子，中国人认为大肠化脓的时候，人很容易右脚伸不直，陈士铎那边是提出另外一个论点是小肠化脓的时候人是左脚伸不直。因为如果是小肠发炎的话，那些破瘀的那种下药，可能用的时候就要克制一点，因为大肠比较靠消化道的末端了嘛，清一清就清下来了。可是小肠你那边七拐八弯的那样子绕半天，也不知道在清什么东西。所以小肠发炎的话宁愿直接用那种不具有泻下力道的那种清热解毒的药，什么金银花了，玄参那些东西，就是做法上面可能因为人体解剖学上的那个方便不方便，所以要用药稍微有不一样的路数啊，就是这些地方稍微给大家一点补充的资料，这样子。