乌梅丸用酸苦辛治肝胃气痛
张仲景乌梅丸治蛔厥，列于厥阴篇中。蛔厥者，由脏寒膈热，下寒上热所致。故以乌梅丸辛温祛寒，苦寒泄热。酸收、苦泄、辛通合化。程老认为，方中乌梅、花椒、干姜、黄连、细辛、黄柏配合成三对，可化裁出入以为厥阴肝胃不和之剂。肝体刚而用柔，肝胃不调常寒热错杂，上热下寒，故药亦偶复如是。此方还可治胃痛、腹痛、下利、呕吐等。一般而言，下寒则腹痛、下利；上热则呕吐、吞酸。若兼虚证，方中桂枝、当归温通营血；人参、附子温阳益气，为气血双顾。而归、桂、辛即当归四逆意，参、附、姜为四逆加人参汤，若合前述三对，为扶正泄肝复方之剂。临床应用轻重剂量，可据证候合宜而调。程老主张此方药物剂量不必过大，除当归用10g、细辛用1g外，其他药物3g即可。桂枝可用肉桂心代用1.5～3g，当时亦可以白芍代之。若呕吐加旋复花、代赭石；吞酸加煅瓦楞、白螺丝壳；小儿虫积加陈鹤虱、使君肉；腹胀加厚朴、枳实；胃痛加娑罗子、九香虫。王××，女，40岁。脘腹剧痛，胸闷作胀，口苦纳呆，胆胃不和，气机不调所致。与酸苦辛法。炙乌梅3g，花椒炭3g，淡干姜3g，胡黄连2.4g，肉桂心3g，炒白芍10g，制川朴4.5g，枳实炭4.5g，九香虫4.5g。3剂药后，脘腹剧痛已止，口苦纳呆亦减，惟胸闷作胀未得尽舒。原方去九香虫，加沉香曲6g，降香4.5g，玫瑰3g。3剂而愈。如心下痞而呕吐、下利之半夏泻心汤证。强调舌质淡为脾阳虚，故用人参、干姜；舌苔薄黄腻为胃有热，故用黄连、黄芩，必须二者同见方投苦泄辛开之剂。笔者据此舌象，结合仲景方证，用此方合旋覆代赭汤治幽门不全梗阻、胃扭转之呕吐脘痛等效佳。对大便秘结，程老在用一般润肠通便药无效时，则用杏仁24g，紫菀10g，枇杷叶10g。云源于叶案肠痹门，为腑病治脏，开降上焦肺气而下窍自通之法。方中有时加全瓜蒌、薤白等。并云，此法尚见于《程杏轩医案》。
