刘广明：探讨骨膜层固定切眉术的适应证及手术方法丨专业视点
随着年龄的增长，面部老化在上睑区域主要表现为皮肤肌肉松弛下垂，严重者遮盖睑裂影响视野，尤其以外侧皮肤下垂明显，形成所谓的“三角眼”外观，皮肤肌肉松弛造成外眦部皱纹加深增多。
这时我们可以利用美容手术的方法，通过切除眉区的皮肤，提拉上睑皮肤以及处理相关的肌肉、脂肪，来改善上睑皮肤松弛、上睑臃肿、三角眼，淡化上睑皱纹、部分鱼尾纹；也可以调整眉毛位置或眉形；还可以去除失败的纹眉以及洗眉后所留的疤痕。手术切口相对隐蔽，术后几乎不留痕迹。
手术切口的选择主要包括：眉下切口、眉上切口、双联切口、眉部切口。实际工作中最常用的是眉下切口，“眉下皮肤切除上睑松弛矫正术”，该手术亦常被称为“切眉术”。
本文主要探讨眉下切口骨膜层固定切眉术，通过切除部分眉毛或从眉下部去除部分松弛皮肤，并将切口下方眼轮匝肌向上固定到眶上缘骨膜上，达到改善不理想眉形、坏眉、三角眼眼型、眼周皱纹等多种眼周问题，实现面部年轻化的效果。
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切眉术的适应证
1.先天性不理想的眉形;
2.手术、光电治疗等术后失败眉形;
3.纹眉形态不佳;
4.上睑皮肤明显松弛，眼尾皮肤过度下垂，要求改善眼型等。
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手术方法
1.术前设计
切口设计取求美者坐位，双眼平视前方，根据上睑皮肤松弛程度先用标记笔沿眉下缘或拟切除眉部的上缘顺眉部走行画线，标记鼻翼与角膜外侧切缘连线延长线及鼻翼与外眦连线延长线与此线的交点分别为A(眉峰)、B(眉尾)。
在眉上方提拉上睑皮肤，观察重睑线形态及上睑提紧的效果，用标记笔标出切口的下线，根据上睑皮肤松弛程度连接标记点设计切除皮肤的形状。如求美者以外侧皮肤松弛为主则下缘切口设计为内凸外凹的“手术刀”形；如求美者上睑内外侧松弛程度基本一致，则下缘切口设计为中央近似平行而两端梭形收尾。切口内侧不超过眉头，外侧可沿眉尾方向适当延伸。
2.操作方法
2%利多卡因(含1:20万肾上腺素)注射液行术区皮下局部浸润麻醉,每侧2 mL左右。用11号尖刀按标线切开皮肤直达肌肉表面，刀刃方向呈斜向下方切开避免损伤眉部毛囊。电刀切除皮肤，去除部分皮下脂肪，创面彻底止血。
对于有眶隔脂肪膨出、眼睑臃肿者可以顺着眼轮匝肌纤维方向打开肌纤维暴露眶隔，适当的去除一些脂肪，平整即可，避免术后出现上睑凹陷。
于A点下方切除长约1-1.5cm松弛的眼轮匝肌，仔细切除肌肉深层部分脂肪及筋膜组织，直到暴露眶上缘骨膜层。将切口下方眼轮匝肌向上方适当提紧，用3-0丝线穿过眶上缘骨膜层缝合悬吊固定1~2针，悬吊位置适当、力量适度，避免术后“吊眼皮”畸形｡
皮下用5-0可吸收线缝合，皮肤用7-0尼龙线行连续或间断缝合。术后切口外涂红霉素眼膏纱布加压包扎24h。
术前术后对比（7天拆线）
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提眉术后注意事项
1.术后清洁切口，涂红霉素眼膏，无菌纱布覆盖加压包扎；
2.术后3天内多冰敷，帮助消肿，勿做剧烈运动；
3.术后1日复诊换药，平时保证手术部位清洁，如伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。术后5~7天拆线；
4.术后7天内切口避免沾水，避免引起感染；
5.一个月内手术部位切忌按摩，避免挤压、碰撞，注意防晒。遵医嘱服药，按时复诊；
6.三个月内尽量避免食用刺激性食物，如烟酒、辣椒、海鲜、牛羊肉等等。
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总结
对于上睑皮肤松弛特别是外侧皮肤松弛严重的求美者，通过骨膜层固定切眉术不但可以切除松弛的皮肤和眼轮匝肌，还可以通过骨膜深层悬吊固定形成稳定长效的提升效果。对于眉毛杂乱者眉下切口还可以去除多余的眉毛，塑造理想眉形。本手术可以改善上睑皮肤老化，重现眼睑年轻状态，是上睑年轻化治疗的一种成熟的手术方法。