气虚便秘，有两种类型

今天我们说说，便秘这件事。

前面讲《问诊》的时候，我们对便秘的机理，比较详细的讲过一遍，简单回顾一下。当时我们重点讲的是四种类型：气虚、津亏，湿邪和气滞。我们用了马车和船两个比喻，来讲便秘是怎么发生的。

从马车的角度，如果马吃不饱，身上没力气，拉不动车，这就是气虚引起便秘。如果是因为道路泥泞，马一走就打滑，那车也走不了，这就是湿邪引起的便秘。

再换从船的角度，如果河道里水太少，纤夫再使劲往前拉，船也开不动，这就是津液不足引起的便秘。最后，如果是纤夫之间不团结，相互使绊子，那船也开不走，这是气滞引起的便秘。

今天，我们就接着前面的认识，把便秘的各种情况，再深化一下。同时，把相应的治法方药，也给大家一并介绍一下。我们还是分从虚实两方面来看。先看气虚引起的便秘。

我们刚说，气虚便秘，就像马没力气，拉不动车了。实际上，这气虚引起的便秘，也包括两种情况：一是脾气虚，一是肾气虚。脾气不足的时候，人的食欲不好，身上没力气。想解大便，但是没劲往下排。所以解一次大便，能累出一身汗来。这种情况，需要的是健脾补气。

在《零起点学中医》里，举过一个这样的案例，用的是一味生白术，吃了一个月，基本上就好了。如果对单味药的用法把握不好，我们之前学过一个成药，叫做人参健脾丸，也可以用。也是重用白术，健脾补气为主的。

肾气虚的性质，还不太一样。因为肾气不足时，更常见的，是一系列肾阳虚的表现，比如腰膝酸软，怕冷；大便不痛快，但小便还憋不住。另外，脾气虚造成的便秘，自己常常是有便意的，但是没有力气，排不下来。

肾虚的便秘，除了推动的力量不够，人感知的能力也容易出问题，所以经常是七八天不接大便，也没啥感觉。这种情况，单靠健脾就有点不够了，需要补肾。最经典的一个药，叫做肉苁蓉，我们讲《补药》的时候提到过。轻的话，每天用10克肉苁蓉代茶饮就可以。如果力量不够，还有个中成药可以用，叫做苁蓉补肾。基本上就是以肉苁蓉为主的，一大队补肾药。

苁蓉补肾丸

肉苁蓉500g 锁阳 100g 熟地黄 250g 菟丝子(炒) 150g 何首乌(酒蒸) 100g 淫羊藿(炙) 100g 猪脊髓(蒸熟)1 条 羊鞭 100g

白术(麸炒) 100g 茯苓 100g 莲须 150g 酸枣仁(炒) 25g

好了，关于气虚便秘的情况，我们先讲到这。