【名医医案医话】高上林用小柴胡汤治疗慢性萎缩性胃炎的经验

高上林——小柴胡汤临床经验

【名医简介】

高上林，教授、研究生导师，1928年生，1993年起享受国务院政府特殊津贴，第二批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。高氏对祖国医学，深研精究，造诣颇深。擅治疑难杂症，尤精于胆囊疾患、消渴等病。

【经方应用】

1、患者，男，31岁，1997年5月12日就诊。

主诉胃痛、纳差4个月。4个月前无明显诱因，突然感胃痛，痛势急迫，恶心欲吐，不能食，在本市某医院就诊，经胃镜检查确诊为萎缩性胃窦炎，病理报告：肠腺化生。用西药胃得乐、维酶素片等治疗后好转。现症：胃隐痛不适，食欲尚可，食后脘胀，倦怠乏力，大便溏稀，每日2或3次，舌质淡苔薄白，脉细弱。西医诊断：慢性萎缩性胃窦炎。中医辨证为脾胃虚寒、胃失和降，治以温中健脾、和胃止痛。方用小柴胡汤去黄芩，加砂仁5g，厚朴10g，白芍、山药各30g。

9剂后胃隐痛明显减轻，大便成形。

继服12剂而纳增，脘腹不胀。继用上方以善后。

2、患者，女，57岁，1996年9月5日初诊。

胃脘灼痛时轻时重10余年，服胃乐宁、胃舒平等可缓解，近1个月加重，胃镜检查：慢性萎缩性胃炎（胃窦），十二指肠球部溃疡。现症：胃脘灼痛，泛酸，嘈杂，饭后脘胀，口干舌燥，目痒，腰痛，五心烦热，急躁易怒，大便干。舌质红赤，苔黄厚，脉弦数。中医辨证：肝郁化火，肝胃不和，治宜疏肝泻热，理气和胃。方用小柴胡汤加减：

北沙参、牡丹皮、赤芍各15g，柴胡、姜半夏、知母、生甘草各10g。

服6剂，胃脘灼热感减轻，大便稍软，上方赤芍改为白芍20g，服20余剂诸症均减轻。

上方加枳实10g继服。3个月后复查胃镜，与服药前比较有所好转。嘱长期服药巩固之。

【按语】

高氏临证善用和法治疗慢性胃炎，疗效卓著。均用小柴胡汤为基本方加减治疗。基本方由党参15g，黄芩6g，柴胡、姜半夏、甘草各10g组成。气滞胃痛者，去黄芩加郁金、白芍；虚寒胃痛者，去黄芩加厚朴、砂仁；阴虚胃痛者，去党参、黄芩加北沙参、玄参、白芍；火郁胃痛者，去党参加北沙参、牡丹皮、赤芍、知母。

【附原方】

《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便两呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。”

图书名称：当代名医经方应用赏析

图书作者：王晓光 主编