疼痛解剖学｜皮质脊髓系统疾病：Babinski征

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

皮质脊髓系统疾病：Babinski征

在健康人身上，刺激足底皮肤会引起相同的反应：足趾屈曲，且小趾跖屈幅度大于大趾。当患有皮质脊髓系统疾病的时候，该正常的反射会颠倒过来：针对足底皮肤的刺激会引起足趾背屈，并且大趾背屈的幅度大于小趾。Babinski将这一病理反射描述为足趾背屈。此外，他还描述了皮质脊髓系统疾病患者另一种有共性的足趾背伸，称为足趾扇形展开。这些经典的症状群就是我们平时所知的Babinski征，并明确指向皮质脊髓系统疾病。

要引出Babinski征，患者取舒适体位以暴露足底皮肤，医生用一钝尖物，如压舌板，在足底外侧从后向前快速轻滑至小趾根部，再转向大趾侧。该刺激应当较轻，否则较大的刺激压力可能会使患者感觉疼痛而躲闪并产生假阳性结果。如出现大趾快速背伸，并伴随其余四趾呈扇形展开，称为Babinski征阳性，并高度提示皮质脊髓束病变。如前文所述，足趾的跖屈是正常的生理反射。Babinski征阳性是重要的体检发现，提示医生应当立即开始对皮质脊髓系统进行评估。