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【要做痔疮手术了，医生问我要不要用吻合器，用不用镇痛泵，还说要用钛夹，我们也不懂，想请问你，我该怎么选择？】

一位家乡的朋友咨询我，她的痔疮发作严重，痛得受不了，且正好有北京的专家到他们当地医院会诊，她就急诊办了住院准备手术。

管床医生问她要不要使用吻合器PPH手术，问她要不要使用镇痛泵，还提到钛夹，医生解释的她有些不懂，想到我这位肛肠专科的朋友，就电话寻求我的帮助。

那她说的“钛夹”，应该是她误解了，痔疮手术不用到钛夹，应该是医生说到吻合器手术时说到了钛钉，吻合器这种器械做痔疮手术，是使用吻合钉钉合切口，其中的钉子是钛钉。

她发过来的肛门局部照片显示，她是混合痔发作严重，但主要是外痔有血栓水肿，疼痛源于外痔，也有内痔部分有脱出，只是分布在局限的两处。

按照我的经验，这样的痔，以外痔为主，且内痔并非环状，不适合吻合器PPH手术。

吻合器手术，尤其是PPH手术，治疗的是环形脱垂的直肠黏膜或内痔黏膜脱垂，是通过吻合器来环形切除部分直肠黏膜和内痔黏膜及黏膜下层，而后将两处断端用吻合器自带的钛钉直接钉合，就是利用吻合器同时完成切除钉合的操作。

理论上，切除钉合内痔和内痔上方直肠黏膜后，可以将外痔部分牵拉提升上去，从而外痔不做切口而缩回肛门，但实际操作起来，大部分外痔不能通过这样处理来解决，还是需要做切口来切除松弛皮肤和增生曲张的血管团或血栓。

所以，她这样的外痔水肿血栓，必须是切除剥离才能解决，并非环状的内痔部分，做2-3处内痔的分别结扎或套扎即可处理干净，并不需要吻合器来环形切除钉合悬吊，并不需要让吻合器切除钉合来制造没必要的创伤和增添可能发生的直肠穿孔直肠狭窄的风险。

镇痛泵是否应用，也是可以因人而异，绝大多数患者做痔手术时，传统的外痔切除剥离、内痔结扎套扎，不会很痛，或者通过口服止痛药即可解决，局部麻醉剂也有很大帮助，