讲座总结┃泌尿系感染的辨证施治

讲师简介

授课老师：屈福生

十八岁行医至今，一生酷爱医学，多年来在各种杂志发表医学论文数十篇，屡次获奖。

现供职于广东美林湖社区广博医院。

屈福生

各位老师好！今天我们一起学习泌尿系感染的辨证施治。

泌尿系感染是肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎的总称。相当于中医学的“淋证”、“癃闭”。以腰痛、尿频、尿急、尿痛为临床特点。

病因病理

肾气不足，湿热藴结于下焦，是引起本病的主要原因。

而湿热的产生却是多方面的，如过食肥甘厚味、嗜酒致使脾失健运；

肝气郁结、气郁化火，脾受肝制，湿浊内藴；

劳伤过度，脾肾两亏，皆可导致此病。

辨证施治

1 . 下焦湿热 膀胱藴毒

主证：尿频、尿急、尿道痛、尿意不尽，腹胀，恶心或呕吐，食纳不佳，身倦体重，口渴不思饮，或有午后低烧，尿浑色黄，苔白腻心黄，脉滑数。

治法：清热解毒，分清通淋。

方药：八正散加减。

二花30克、萹蓄30克、、车前子15克（布包）、益元散9克（布包）、木通6克、栀子9克、瞿麦15克、黄柏9克。

方解：湿热下注，藴结膀胱，以致气化不行，不能宣通水道，故尿急、尿频、尿道痛、尿意不尽，腹胀。

湿浊犯胃，胃失和降，则恶心或呕吐。

脾为湿困，则口渴不思饮，食纳不佳，身倦体重。

午后低热，尿浑色黄，苔白腻心黄，脉滑数皆是湿热之象。

方中木通、车前、萹蓄、瞿麦通淋利尿。

栀子、黄柏清利膀胱之湿热。

益元散清热而利窍，加二花解毒而散热。

如有尿道下坠感，可加大黄3—6克。

加减：若兼感风邪，证见头晕目疼，发热恶寒战栗、或寒热如疟、全身关节疼痛、舌红苔白、脉浮者，加柴胡15克、防风9克、荆芥穗30克、薄荷6克（后下）。

若兼肾阴亏虚，证见头晕、低热、手足心热、腰痠痛、舌红少苔、脉沉细数者，加生地12克、旱莲草12克、地骨皮15克。

2 . 脾肾两虚 下焦藴毒

主证：劳累后，小便频数，无明显的尿痛，尿热。

偏于脾虚：眼睑浮肿，下肢肿胀 ，食少纳差，大便溏薄，舌体胖大，边有齿痕，脉象沉缓。

偏于肾虚：头晕目眩，失眠多梦，腰痛腿软，舌体消瘦，舌质淡红，脉象沉细。

治法：偏于脾虚：益气健脾，利湿解毒；偏于肾虚：补益肾气，利湿解毒。

方药：偏于脾虚：异功散加减。

党参9克、白术9克、茯苓9克、陈皮6克、益智仁9克、赤小豆15克、当归12克、二花15克、连翘9克、枸杞子12克、车前子15（布包）。

偏于肾虚：五子衍宗丸加减。

菟丝子15克、金樱子15克、狗脊12克、贯仲炭15克、当归12克、赤小豆15克、二花15克、车前子15（布包）、枸杞子12克、连翘9克。

方解：肾为先天藏精之本，脾为后天生化之源。

脾肾两虚，正气即弱 不耐劳动，劳累后，正气更虚，藴毒内扰，故小便频数，无明显的尿痛、尿热。

脾气虚弱，水湿不运，故见眼睑浮肿等脾虚之象。

精亏不养，故见头晕目眩等肾虚之证。

方中贯仲、赤小豆、二花、连翘、车前子清热解毒利湿。

党参、茯苓、白术、陈皮、益智仁即异功散加减。

益气健脾，兼以补肾；枸杞子、菟丝子、金樱子、狗脊、全当归，补益肝肾。

本病当急性发作期已经治愈，善后调治尤为重要。

常用治肾虚型方药（五子衍宗丸加减），去车前子、连翘、加生地15克、五味子9克、川断炭15克、山药12克。

病案分享

异功散加减治疗劳淋验案（原载于中国社区医师杂志2017年第35期）

案例治疗经过

初诊：患者，男，28岁，于2017年9月5日就诊。

患者尿频20余天，稍有涩痛，颜色不赤，工作劳累后感觉腰酸背痛，乏力，纳差，有时大便溏，舌体稍胖大，有齿痕，脉象沉缓。

诊断：劳淋。

治疗：益气健脾，利湿解毒。

处方：异功散加减。

党参15克、白术10克、茯苓12克、陈皮12克、益智仁10克、当归15克、二花15克、连翘10克、枸杞子15克、赤小豆15克。

五剂，一天一剂，水煎服，早晚口服。

二诊：9月11日，患者自诉服用五剂药后，小便次数明显减少，但仍有轻微涩痛，腰部仍有不适，舌苔明显改变，脉细弱，处方稍有变化，继续服五剂。

处方：党参15克、白术10克、茯苓12克、陈皮12克、益智仁10克、当归15克、二花15克、连翘10克、枸杞子15克、赤小豆15克、狗脊10克、菟丝子15克。

继续五剂，一天一剂，水煎，早晚口服。

三诊：9月18日，患者自诉小便基本好转，无涩痛，饮食大增，腰部不适好转，精神好，但感觉睡眠欠佳，舌苔转红，苔白，脉搏好转。上方调整后再加生龙骨、生牡蛎。再服五剂。

处方：党参15克、白术10克、茯苓12克、陈皮12克、益智仁10克、当归15克、二花15克、连翘10克、枸杞子15克、赤小豆15克、生龙骨20克、生牡蛎20克、车前子10克（布包）。

五剂一天一剂，水煎，早晚口服。

治疗后，患者高兴的回复，上述病证基本消失，睡眠好，腰痛止，饮食好。

病例分析

淋证，是以小便频数，淋疬涩痛，小腹拘急隐痛为主证的疾病。

根据病因和症状特点不同，可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证。

基本病机为湿热藴结下焦，肾于膀胱气化不利。

病理因素为湿热。

病位在肾与膀胱，也可由脾虚引起。

辨证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三辨标本缓急，再给予治疗。

劳淋在淋证中发病率低，但值得临床医生细心辨证。

淋证之遇劳即发者，有肾劳、脾劳、心劳之分。

（诸病源候论.淋病）曰：“劳淋者，谓劳伤肾气，而生热成淋也。”

其小便淋疬不断，涩痛不甚，遇劳即发。

（医碥.淋）曰：劳淋，劳则动火，热流膀胱所致。

脾劳（劳倦所伤）补中益气合五岺。

肾劳（色伤），阳虚肾气汤，阴虚知柏地黄汤。

心劳（思虑所伤），清心莲子饮。

本文患者早期自行口服抗生素，未取得效果。经过辨证属于淋证中的劳淋。

劳淋多正虚邪恋，虚实夹杂，。证见小便淋疬，尿后下阴部隐痛，肢倦腰酸，缠绵难愈。

本文患者偏于脾虚，方用异功散加减。

方中党参、白术、茯苓、陈皮、益智仁益气健脾；

赤小豆、二花、连翘、车前子清热解毒利湿；

枸杞子、当归、狗脊、菟丝子兼补益肝肾。

纵观本方，以益气健脾为主，兼补益肝肾，佐以清热解毒利湿，达到扶正祛邪。从而收到满意疗效。

作者：屈福生；编辑：刘清华