睡反觉，牡蛎可疗
睡反觉，牡蛎可疗
作者/王彦权
前天下午，父亲和往常一样，午休后来诊室坐一会，因这几天天气炎热，下午病人少一点，父亲和我聊天时说：这些天我上午睡，中午睡，就是晚上睡不着，有啥药治一下没有？我说：有。遂给父亲拿了五包牡蛎（中药免煎颗粒，一袋相当于生药20g ），嘱父亲每晚服一包，前晚服药一包，昨天父亲说当天晚上就睡美啦，今天我又问，父亲说，昨晚睡的也很香，并且白天也不瞌睡了。
中医认为，白天属阳，主动，晚上属阴，主静，《黄帝内经》说：'阳气尽则卧，阴气尽则寤'，也就是晚上大脑不能过于兴奋，让阳气归阴才能睡好，牡蛎一药，滋阴潜阳，引阳入阴，并有调和阴阳之用，故对白天瞌睡，晚上失眠之证，疗效显著。
二加龙骨牡蛎汤治疗长期遗精1则
作者/王群
患者薛某某，男，44岁。济南本地人，曾长期居住杭州。2020年09月14日就诊。
主诉：遗精反复发作伴虚弱瘦削6年。
现病史：患者6年前因工作繁忙，经常熬夜，逐渐出现夜间梦遗，早期每周1-2次，未在意，后症状逐渐加重，发展为每周4-5次，基本每天入睡后即发作，自诉遗精时精液自行滑出，未出现梦境，口服中西药物治疗无效，逐渐出现身体消瘦，胸闷、气短，活动后汗出、脱发等情况。因体力不支，辞职返回济南休养数年，曾服用柴桂加龙骨牡蛎汤，有效果，但停药即发。机缘巧合，来馆就诊，刻下见：语声低沉，乏力，发稀，齿松，身体极度瘦弱，面色苍白，肌肤皱褶衰老，形似七旬，可正常交流，周身怕冷，活动后心慌、汗出。饮食少，睡眠可。
个人、既往史：体健。无烟酒不良嗜好。
四诊：神清，语微。舌质淡，舌尖略红，苔薄。脉沉细。
辨治思路：患者为典型的长期遗精导致的虚劳。长期劳累，耗损精血，精血亏虚，则元阳浮越，下焦收摄无权，发为遗精。真阳浮越，不能潜敛，大剂峻补，滋阴而不潜阳，补而不藏，枉费心机，故前期治疗乏效。六经辨证，患者一派太阴虚寒之象，下焦寒甚，阳气浮越，动则气喘汗出，外显为阳明热象。实则真寒假热。辨证：上热下寒之厥阴病。
治则：温潜元阳为先，温润精血为后，酌加雾露凉润之品清浮游之热。
处方：
首诊：2020.09.14 二加龙骨牡蛎汤合封髓丹加减。
炮附子10g，白薇12g，桂枝30g，白芍30g，茯苓40g，龙骨30g，牡蛎30g，苍术15g，黄柏15g，砂仁10g，甘草10g，大枣10g。7剂，水煎服，日一剂，早晚二次温服。
二诊：2020.09.21
服药6剂后复诊，病情好转，遗精未再发作。药以对证，加量继服。
炮附子15g，白薇12g，桂枝30g，白芍30g，茯苓40g，龙骨30g，牡蛎30g，黄柏15g，砂仁10g，知母15g，炙甘草30g，6剂，水煎服，日一剂，早晚二次温服。
三诊：2020.09.28
服药半月，梦遗一次。自诉精神状态较前改善，手足较前温煦，偶有大便偏稀。遗精基本消失，偶尔发作，属正常生理现象。温潜之法显效，改温润添精养血之法。调方如下：
炮附子10g，桂枝20g，白芍20g，茯苓20g，龙骨20g，牡蛎20g，知母15g，黄芪15g，人参15g，熟地15g，龟甲10g，仙灵脾12g，炙甘草10g。7剂，水煎服，日一剂，早晚二次温服。
患者服药后遗精未再发作，体力逐渐改善，能外出从事轻体力活动，手足回暖后，自诉胸腹部冷感亦逐渐消失。后继以温润、温潜法调理，近2月时间，服药50剂，面色红润，体重增加，饮食增，睡眠可，停药观察。
近日随访，患者已正常参加工作。未再发作，告愈。
诊后思考：
（1）遗精患者，从临床发病看，较阳痿、早泄发病率明显低很多。大抵该病较早泄、阳痿病情更为深入，为精血虚衰，固摄无权的最后表现。该患者病史数年，精血亏耗，已属虚劳遗精范畴。
（2）遗精的治疗，起手方多从金锁固精丸开始，大剂固涩收敛，兼以稍稍疏导，对于病情早期，脾胃虚弱，气虚无力固摄者，病发于下，因起于中焦者，金锁固精丸配合自身休息、改良生活习惯效果较佳。该患者精血已亏，真阳浮越，病与因均在下焦，故以二加龙骨牡蛎汤转入下焦为治。因个人生活不节制，青年遗精患者越来越多，多为相火炽盛，扰动精室，滋阴降火之法更为多用，与该患者明显不同。
（3）扶阳理论在临床中尤其重视温潜之法的运用。郑钦安尤其强调：“惟有甘温固元一法，实治虚劳灵丹”。二加龙骨牡蛎汤，临证多不去桂枝，用之亦效。全方取桂枝汤甘温之法，附子、龙骨收摄之功，白薇、牡蛎清浮游之热。该患者前期合用封髓丹，封固中下二焦，提高疗效。后期则取潜阳封髓丹方义，温潜、温润，补益精血，以图标本同治。
（4）疾病的治疗，“机缘”甚为重要。笔者以前从未治疗过如此严重的遗精患者。患者本为一企业高级工程师，与其交流中，学识、见地甚为丰富。言谈举止彬彬有礼。就诊时自述，寻医数年，未得良效。机缘巧合，看到了笔者的门诊信息，自感遇到适合的医者，病有将愈之信心。服药后，果然效果奇佳。不知与心理作用是否有关。
（5）虚劳的治疗，后期调理以血肉有情之品配合食疗效果最好。但是，该患者因宗教信仰，始终坚持素食。方剂中龟甲，亦是取得其同意后方才使用。如无饮食忌讳，虚劳患者，病情稳定后，食疗为主，药物为辅的治疗方案，应该效果更佳。
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