我国超一半肝癌患者死于乙肝，“扼杀”它其实只需两步！
*仅供医学专业人士阅读参考
两年前，老张确诊乙肝的时候，医生明确告知老张需要规律服用抗病毒药物，并且必须每半年复查一次。妻子经常催着老张去复查，老张却不以为然，也没有规律服药。
直到老张越来越感觉到疲倦乏力，体重也明显下降，还出现了黄疸——一查B超显示“肝占位”，再进一步检查，确诊晚期肝癌伴有肝硬化。
乙肝虽然是肝癌的高危因素，但并不是所有乙肝都会变成肝癌。从肝炎到肝癌，身体其实“叫停”了数次，只是老张都忽视了......
肝脏是人体重要的解毒器官，肝病影响着全球数百万人的健康。肝炎-肝硬化-肝癌，通常被称为“肝癌三部曲”，长期慢性的炎症可导致肝脏组织纤维化，并逐渐发展至不可逆的肝硬化，最终可能发生肝癌。
病毒性肝炎是由肝炎病毒感染导致的传染性疾病，常见的有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。中国原发性肝癌临床登记调查（CLCS）2020年中期报告中指出[1]：病毒感染是全球肝癌患者的重要发病原因之一，中国肝癌患者乙肝病毒感染史高达83.77%。在大陆地区，乙肝占肝硬化和其他慢性肝病致死总数的63%，占肝癌致死总数的53%[2]。
图1 数据源自：中国原发性肝癌临床登记调查（CLCS）2020年中期报告
据估计，中国仍然有7700万-9700万像老张这样的慢性乙肝病毒感染者，其中2000万-3000万人患有活动性肝炎，存在肝硬化甚至肝癌的风险[3]。南京医科大学第一附属医院陈晓锋教授谈到：“中国是乙肝大国，一定程度上也决定了中国是肝癌的重灾区——中国的人口占全世界人口的1/5，而肝癌患者占全世界肝癌患者的一半，并且中国肝癌发病率高达到26/10万，每年新增肝癌患者就将近47万，不管是肝炎还是肝癌，都是非常庞大的疾病负担。”
图2 全球乙肝感染分布
陈晓锋教授表示：“已经确诊是肝炎的患者，要注意两点，第一是积极、规范的抗病毒治疗。肝炎病毒的感染可导致持续性的慢性炎症从而导致肝硬化，最后恶化至肝癌。因此，只有控制好肝炎，才能从'源头’上切断通往肝癌的路。”
乙肝的抗病毒治疗实质上是抑制病毒，而非清除病毒，因此，患者在服药后不可能很快停药。乙肝患者应该通过规律的抗病毒治疗使乙肝长期控制在一个理想状态，从而延缓乙肝并发症的进展[4]。
“第二是要每半年进行一次检查，包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白（AFP）与肝脏超声等检查。
临床上我们也碰到过很多这样的患者，疾病早期不重视随访体检。如果肝癌能在早期被发现，通过手术、射频微波消融等局部治疗手段都是可以治愈的。”
老张这才恍然大悟，原来抗病毒治疗、规律复查缺一不可。
早在一年前，老张就时常感到乏力，他总是以为自己上了年纪，是正常的机体衰老导致的。老张没想到的是，看似是小事的乏力却是肝癌起病的预兆。
“肝癌发病隐蔽性十分强，早期缺乏典型临床表现，很多肝癌患者早期通常没有任何感觉，少数病人会出现食欲减退、上腹闷胀、乏力或轻度肝肿大等非特异症状。这些症状往往很容易被人忽视。当疾病逐渐进展，肿瘤可能会导致胆道梗阻，引起黄疸，表现为眼睛、皮肤、尿液异常发黄。
肝癌进一步发展则会引起门静脉高压，引起腹水、脾大、静脉侧支循环形成等表现。如果肝癌出现了转移，也会出现转移部位相应的症状。大多数患者还会出现明显的肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。”陈晓锋教授表示。
早期肝癌患者治疗后5年生存率能达到50%-70%，而晚期肝癌患者的中位生存期则不容乐观，因此，早筛早诊早治才是提高肝癌生存率的关键。
根据上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，男性35岁以上、女性45岁以上的以下任一人群为肝癌高危人群[5]，建议高危人群联合应用血清AFP和肝脏B超检查，每半年筛查1次：
慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染或慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者；
有肝癌家族史者；
血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；
药物性肝损患者；
遗传性代谢病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等；
自身免疫性肝炎患者；
非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者。
对于如何保护肝脏、预防肝炎、降低肝癌的发病风险，陈晓锋教授也给出了以下tips：
把好饮食关：少食咸菜等腌制食物，避免食用霉变食物。已知与食物有关的致癌毒物有：霉变粮食中的黄曲霉素、腌制食物和剩饭剩菜中的亚硝胺、熏制食物中的苯并芘、油炸食物中的多环芳烃等。
减少酒精摄入：酒精是促使乙肝患者向肝硬化及肝癌转化的最大危险因素。2017年美国临床肿瘤协会最新数据显示，22%的肝癌与饮酒相关。酒精是慢性乙肝和慢性丙肝患者肝癌的催化剂，慢性乙肝和慢性丙肝患者必须绝对忌酒。
加强体育锻炼：避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危险因素的出现。
规律的作息时间：避免过度疲劳及熬夜等不良作息规律，长期疲劳尤其是熬夜不利于肝脏的休息和自我修复。
增加蔬菜水果摄入：均衡饮食。
保持心情愉悦：不良的情绪也会对肝脏造成极大的损害。
今天是世界肝炎日，“医学界肿瘤频道”小编在此呼吁：积极预防肝炎，关爱肝脏健康！
参考文献：
[1]中国原发性肝癌临床登记调查(CLCS) 2020年中期报告
[2]Razavi H. Global Epidemiology of Viral Hepatitis. Gastroenterol Clin North Am. 2020;49(2):179-189. doi:10.1016/j.gtc.2020.01.001.
[3]Sarin SK, Kumar M, Eslam M, et al. Liver diseases in the Asia-Pacific region: a Lancet Gastroenterology & Hepatology Commission. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(2):167-228. doi:10.1016/S2468-1253(19)30342-5.
[4]医学界消化肝病频道 《乙肝能被治愈吗？唐保东教授解答病毒性肝炎8大经典问题》
[5]2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》
陈晓锋
南京医科大学第一附属医院副教授，副主任医师，硕士研究生导师
中国临床肿瘤学会青年专家委员会副主任委员
中国抗癌协会营养专业委员会副秘书长
中国抗癌协会支持治疗专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会青委会委员
江苏省抗癌协会肿瘤营养专业委员会常委／秘书
江苏省研究型医院协会肝胆肿瘤精准治疗专委会秘书长
江苏省抗癌协会复发与转移专业委员会青委会副主委
江苏省医师协会结直肠癌专业委员会青委会 副主委
江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会青委会工作秘书
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