第二节 皮肤

一、颜色

皮肤的颜色与很多因素有关，主要与毛细血管的分布、血液的充盈程度，色素量的多少和皮下脂肪的薄厚有关

1.苍白  皮肤苍白，可与贫血、末梢血管痉挛，充盈程度不足有关。

2.发红  皮肤发红，肯能是由于毛细血管扩张充血，血流加速、血液增加以及红细胞增多所致。在生理状况下见于运动，饮酒后。在病理状况下见于发热性疾病如肺炎链球菌，肺结核、猩红热等。皮肤持久发红可见于库欣综合征、真性红细胞增多症等

3.发绀  皮肤呈青紫色，常见于口唇、耳廓、面颊和指端，见于还原血红细胞增多或异常红细胞蛋白血症

4.黄疸  皮肤黏膜发黄称为黄疸

5.色素沉着  皮肤表面颜色加深，是由于皮肤基底膜的黑色素增多所致。生理状态下，身体外露部位以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门等处皮肤色素较深

6.色素丢失  皮肤表面颜色缺失，是由于缺乏酪氨酸酶导致体内酪氨酸不能转化为多巴，而形成黑色素时，即可发生色素丢失。临床上常见的色素缺失有白癫、白斑、白化病

二、湿度

皮肤湿度的高低主要与皮肤的排泌功能有关，排泌功能由皮脂腺和汗腺完成，其中汗腺起主要作用，出汗者皮肤较为湿润，在生理状态下，气温升高、湿度大的环境中出汗增多。在病理状态下，可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。全身多汗，见于风湿病、布鲁氏菌病等。表现为夜间睡眠中出汗而醒后汗止者为盗汗，是活动性肺结核的特征。手足冰凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱病人

三、弹性

皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙内所含体液量的多少有关。儿童及青少年皮肤紧张富有弹性，中老年皮肤逐渐松弛，弹性减弱；老年人皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。检查皮肤弹性时用指和拇指将皮肤捏起，然后松开。皮肤弹性良好在手捏过后很快恢复常态，弹性减退时褶皱持久不消，恢复缓慢。发热时血液循环加速，血管充盈，可使皮肤弹性增加

四、皮疹

皮疹是全身疾病的一种皮肤表现，在临床上是诊断某些疾病的重要依据。皮疹的种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。发现皮疹应注意其形体色泽、分布部位、发展顺序、表明情况、存在情况及有无自觉症状等

1.斑疹  表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形红斑

2.丘疹  除皮肤颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药疹、湿疹等

3.斑丘疹  在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹

4.玫瑰疹  是一种特殊圆形斑疹，颜色鲜红，色如玫瑰，直径为2-3mm，为病灶周围血管扩张所致，多见于胸腹部。检查时，拉紧附近皮肤或以手按压，可致皮疹消退，松开时又出现，为伤寒、副伤寒的特征性皮疹

5.荨麻疹  为隆起皮肤表面的苍白色或红色局限性水肿，为速发型皮肤变态反应，见于各种过敏反应

3.疱疹  为局限性高出皮肤表面的腔性皮损，颜色可因腔内所含液体不同而异

五、出血

皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：淤点：直径小于2mm；紫癜：直径3-5mm：瘀斑：直径大于5mm；血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起

检查时，较大面积的皮下出血易于诊断，对较小的淤点，注意红色皮疹、小红痣进行鉴别。皮疹按压使，一般可褪色或消失，淤点和小红痣压之不褪色，但小红痣触诊时稍高于皮肤表面，且表面光滑。皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病等

六、蜘蛛痣与肝掌

蜘蛛痣由皮肤小动脉分支末端扩张所致，形似蜘蛛。易发生于上腔静脉分布的区域，如面部、颈部、上胸部、肩部及上肢部等。一般认为蜘蛛痣的出现于雌激素的灭活作用减弱有关，雌激素增多，可见于肝硬化、急性肝炎等肝病病人，也可见于健康者，如儿童、孕妇等人群

肝掌及病人手掌的大鱼际和小鱼际厂发红，加压后褪色。其发生机制与蜘蛛痣相同

七、水肿

皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多为水肿。水肿的检查主要以视诊和触诊相结合的方法。凹陷性水肿局部受挤压后可出现水肿，而粘液性水肿和象水肿，尽管组织肿胀明显，但按压后并无凹陷

八、溃疡与瘢痕

皮肤溃疡  常见原因有创伤性、感染性及癌性，要注意溃疡大小、形状与部位

皮肤瘢痕  皮肤外伤、手术或病变愈合后，新的结缔组织和上皮细胞增生的斑块，代替失去的皮下组织。也常为患过某些疾病提供依据，如天花、淋巴结核、某些手术等

九、皮下结节

皮下结节  为一种较硬、圆形的、无痛性小结。需要触诊和视诊相结合，注意大小、硬度、部位、活动度、有无压痛

1.风湿结节  位于关节、骨隆突附近，一种较硬，圆形或椭圆形的无痛性小结，见于风湿性和类风湿性疾病

2.痛风结节  也成痛风石，是血液尿酸浓度升高，尿酸盐结晶在皮下结缔组织沉积所致。多见于外耳耳廓、拓指关节、掌指关节等

3.结节性红斑  多见于青年女性，好发于小腿前侧，常为对称性，大小不一，数目不等的痛性结节。见于溶血性链球菌感染、自身免疫性疾病等