猪苓汤治疗尿道刺痛

李某，男，54岁，朔州市神头电厂人，2019年12月20日就诊。

主诉：尿道刺痛2年多。

病史：15年前行直肠癌术后一直挂的造瘘袋，前列腺增生5年，近2年来尿道刺痛，多处医治未见好转。

现症：个子中等，体稍胖，面红，尿道刺痛，排尿后可减轻，疼的时候就想小便，小便发黄，夜尿多，口干喜饮，不怕冷，无发热，食欲正常，无神疲乏力。

舌脉：舌质暗红，舌苔白，左脉沉滑，右脉浮滑。

分析：小便发黄，夜尿多，口干喜饮，脉滑，辨为阳明湿热证，面红，尿道刺痛，口干，舌质暗辨为瘀血证。

辨证：阳明湿热夹瘀血证。

处方：猪苓汤。

药物：猪苓15克，茯苓30克，滑石15克，泽泻30克，阿胶10克，3剂水煎服。

2019年12月24日，药后茎中刺痛减轻，仍夜间尿多，舌质暗红，舌苔白，左脉沉滑，右脉浮滑。辨证：阳明湿热夹瘀血证。处方：地肤子汤。

药物：地肤子15克，知母10克，黄芩10克，猪苓15克，枳实10克，升麻10克，通草6克，冬葵子15克，海藻15克，牛膝30克，瞿麦10克，3剂水煎服。

2019年12月27日，3诊：茎中刺痛未见明显改善，下午和晨起为甚，疼痛时即想小便，舌质暗，舌苔黄，左脉沉滑，右脉浮大。辨证：阳明湿热夹瘀血证。处方：猪苓汤合桂枝茯苓丸。

药物：桂枝15克，茯苓30克，丹皮15克，桃仁15克，赤芍15克，猪苓30克，滑石15克(包），阿胶10克，黄芩10克，地肤子20克，牛膝30克，3剂水煎服。

2020年3月16日，药后茎中刺痛好转，未在服药，现又茎中刺痛，辨证为瘀血证，给予桃红四物汤合四妙散加味。药物：桃仁10克，红花10克，赤芍10克，丹参15克，王不留行20克，苍术15克，黄白10克，牛膝20克，薏苡仁30克，熟地30克，当归10克，川芎10克，5剂水煎服。

药后愈，至今未出现疼痛。

药证：以下药证均来自我与恩师邓文斌所著《药证》。

牛膝《明医别录》：疗伤中少气，男肾阴消，老人失溺，补中续绝，填骨髓，除脑中痛及腰脊痛，妇人月水不通，血结，益精，利阴气，止发白。

治小便不利，茎中痛欲死，兼治妇人血结腹坚痛：牛膝一大把并叶，不以多少，酒煮饮之。《肘后方》

滑石：治小便不利，茎中刺痛，少腹急痛。

地肤子：主下焦热结，致患淋证，小便赤涩不利，尿频量少，茎中刺痛，或有血尿。