沙坦药和倍他乐克能一起吃吗？医生：这2种情况下可以考虑

原标题：沙坦药和倍他乐克能一起吃吗？医生：这2种情况下，可重点考虑

有网友提出这样的一个问题：对于高血压患者的联合用药，经常看到沙坦类药物+地平类药物的组合，也经常看到沙坦类药物+ 利尿剂的组合，但为什么很少见到沙坦类+倍他乐克的组合呢？这两个药可以一起吃吗？

对于这个问题，沙坦类药物和倍他乐克（β受体阻滞剂类药物）在联合用药方面，并没有什么禁忌，为什么这两类药物联合应用，不是降压药联合用药的常规组合，又有哪些情况下，我们可以考虑沙坦类药物+β受体阻滞剂类药物一起吃？

今天我们就来聊一下这方面的话题。

降压药联合应用，沙坦类药物和倍他乐克的组合，不是最佳选择。

对于高血压患者来说，联合用药是高血压用药的基本原则之一。对于血压超过160以上的高血压患者，对于高血压合并相关并发症的患者，都建议联合使用降压药来加强降压效果，同时保证用药安全，增强靶向器官保护作用。

但联合用药，也并不是随便两种降压药组合在一起就可以的，我们联合使用降压药，有2个原则要多多注意：

首先是药物有效性，联合应用降压药，首先应该从不同的作用机理上发挥降压作用。两类药物联合用药，降血压能够达到比一种药物加大剂量更强的降压效果，也就是说达到1+1＞2的效果；

另外在药物安全性上，两类药物的联合用药，不应该增加用药不良反应风险，甚至能够发挥减轻降压药不良反应风险的作用，比如地平类药物和倍他乐克的组合，地平类药物常有加快心率的不良反应，而倍他乐克能够有效地加强心率控制，减缓心率，这样的组合就符合用药安全性的原则。在这样的两个前提下，我们在降压药联合应用的组合中，常见的有以下几种——

普利/沙坦类+利尿剂普利/沙坦类+地平类地平类+利尿剂地平类+β受体阻滞剂

结合不同情况，在降压药的联合应用中，这些组合都是常见的，可以加强降压作用，还能降低不良反应风险作用。

而沙坦类药物+倍他乐克的组合，在药物安全性方面，没有冲突，并不存在药物相互作用，加大用药风险的作用。

但在降压效果方面，沙坦类药物属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类药物，对于抑制肾素系统过度活跃导致的血管紧张有一定的作用，而倍他乐克等β受体阻滞剂类药物，除了能够通过减缓心率来加强血压控制以外，同样也有一定的抑制肾素系统活性的作用。

也就是说，从降压作用机理来说，这两者之间有一定的叠加作用，这两个药物联合用药，达不到降压1+1＞2的效果。因此，在一般的降压药组合推荐里，这两类药物的组合，也就不是常规的组合用药。

但不是降压药联合用药的常规组合，并不代表这两个药物不能一起吃，不管是在血压控制方面，还是心血管疾病治疗保护方面，这两个药物的组合应用，其实并不少见。

今天我们就来分享2种这两类药物需要一起用药的常见情况：

1、中青年人高血压，低压居高不下的情况

我国高血压患者占比很高，而且低龄化的趋势也越来越明显，很多朋友年纪轻轻就开始出现高血压的问题，而且往往以低压升高幅度更大为特征，有的时候服用单种药物，无法有效地控制低压升高的问题，在这种情况下，我们可以考虑使用沙坦类药物加倍他乐克的组合来加强低压高的控制。

中青年人高血压，一般首选沙坦或普利类降压药，如果降压效果不好，也要考虑自身在生活上有没有做好调理控制，低盐饮食，加强运动锻炼，保持平和乐观心态，保持良好作息，戒烟限酒等方面，都是有助于加强高血压控制的重要因素。

这些生活方式调理，在中青年人高血压的控制方面尤其重要，如果生活调理做得不错，服用沙坦类药物疗效不够显著，低压无法有效降到达标范围内的情况下，就不妨看下自己的心率情况，如果用药后，心率仍然超过80次/分钟，则可以考虑联合应用倍他乐克来加强血压控制。

倍他乐克加沙坦类药物的组合，虽然在降压作用机理上有叠加，但对于低压高控制方面，沙坦类药物着重于肾素血管紧张素系统的活性控制，而倍他乐克除了能够加强心率的控制，减少心率偏高带来的血压升高问题，还有一定的抑制交感神经过度兴奋的作用，这些方面，都是导致低压高的重要生理因素。

因此，这两类药物的组合，在加强中青年人低压高方面，是很好的组合，特别适合属于高肾素活性，同时心率偏高，经常焦虑抑郁，压力大的中青年高血压情况，联合应用加强血压控制。

2、高血压合并冠心病，特别是心衰的情况

对于高血压合并冠心病的朋友，特别是冠心病问题发展为心衰的情况，还有冠心病合并心动过速，需要控制心率以及控制心绞痛的时候，在控制高血压和控制冠心病心衰风险的过程中，沙坦类药物和倍他乐克也是常见的用药组合。

在高血压合并冠心病、心衰的朋友用药方面，沙坦类药物的主要作用还是加强血压的控制，在加强血压控制的同时，沙坦类药物还有改善蛋白尿，加强肾脏保护方面的作用，对于心脏功能的保护，也有一定的获益效果。

需要提醒的是，对于心衰患者来说，普利类药物是优于沙坦类药物的选择，对心脏有更好的保护作用，只有在服用普利类药物身体不耐受的情况下，才考虑使用沙坦类药物来替代；而倍他乐克的应用，其主要用药目的则不是降血压方面，而是在控制心率，降低心肌耗氧量，减少控制心绞痛，减少心跳过速风险，降低心衰发发展进程等方面。

因此，在这种情况下两种药物的组合应用，就不是单纯地联合用药降血压了，而是一个药物主要发挥降压作用，而另一个药物主要发挥心脏保护作用，各司其职，这样其实也是两种药物组合带来的良好获益。

因此，我们在用药方面，一定不要死板，两种药物能不能一起用，主要看用药的目的，只要两种药物之间不存在严重的药物相互作用风险，在治疗和改善控制某些疾病方面，即使不是最常见的组合，有时候也是可以一起用药的，完全不要过度担心，因噎废食。

（W）