唐治丽补阳还五汤加减治疗血瘀型糖尿病医案

【组成】黄芪20~40g，当归尾15g，赤芍15g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。

【功效】益气通络，活血化瘀。主治2型糖尿病。

【方解】方中重用黄芪，大补元气以治本，使气能帅血；当归、桃仁、赤芍、地龙等大量活血化瘀之品生新以治标。根据糖尿病的中医辨证分型，在补阳还五汤的补气活血基础上佐以清热或滋阴等药物，用于治疗2型糖尿病。药理研究证明：黄芪、川芎和丹参能增加脑组织葡萄糖含量，促进葡萄糖利用，同时能改善微循环，降低血黏度，抗氧化自由基；地龙含大量水解蛋白酶等各种血栓溶解因子，能溶解血栓及动脉硬化斑，同时可软化血管，恢复动脉弹性，降低血小板黏附和全血黏度。

【加减】若气阴两虚加党参15g，黄芪加量为60g，茯苓15g，白术15g；阴虚燥热加天花粉20g，生地黄15g，牛膝15g，麦冬15g等；痰浊血瘀加半夏10g，鸡血藤15g，丹参15g，郁金10g。

【医案】患者，任某，男，60岁。以多饮、多尿、多食、消瘦6年，间歇性跛行4年，腰痛半年之主诉于1992年4月30日入院。患者于6年前无明显原因，口渴、饮水量多、尿多、食欲增加，每日750克，却反而消瘦。4年前感双足麻本、发凉疼痛，间歇性跛行。3年前诊断为糖尿病，2年来，视力下降明显，尿色黄赤，有时疼痛。半年来因肾病，有时面浮足肿。从发病至今疲乏无力，失眠，多梦，五心烦热。既往有高血压病史及吸烟史。查体：血压170/90毫米汞柱，体形略胖，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细，咽部红，心率84次/分，律齐，A2>P2，双肾区叩痛(+)，双足背动脉未触及搏动，双足皮温低。尿糖(++)，尿蛋白(++)，白细胞(+)，颗粒管型1~3个，空腹血糖9毫摩尔/升，24小时尿蛋白定量1.2克。西医诊断：①非胰岛素依赖型糖尿病；②糖尿病性肾病；③双下肢脉管炎；④高血压病Ⅱ期。中医诊断：消渴、肾阴不足兼有血瘀湿停。治法：滋阴补肾、活血除湿。

用药3周，口渴心烦减轻，尿量较前减少，尿赤痛消失，但双足麻凉减轻不明显，血压稳定，尿糖(-)，蛋白(-)，空腹血糖6.4毫摩尔/升。加半夏、鸡血藤各10g，丹参15g，治疗1个月，双足麻凉痛明显减轻，足背动脉可摸及微弱搏动，口渴多尿症状消失，腰酸痛减轻，浮肿消退，尿糖(-)，空腹血糖5.4毫摩尔/升，痊愈出院。嘱出院继服六味地黄丸、益肾饮、复方丹参片治疗。

【按语】“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。补阳还五汤出自王清任《血证论》，为补气活血经方。

【方源】唐治丽.补阳还五汤加减治疗2型糖尿病35例疗效观察.实用中医内科杂志，2007，21(3)：58。