糖尿病人尿中有泡沫，两个 专家谈治疗方案

糖尿病肾病，作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。众所周知，肾是人体主要的排泄器官，它将身体产生的各种代谢废物随着尿液排出体外。肾功能一旦受到损害，就会造成体内废物蓄积。糖尿病肾病发生时，肾会因高血糖等因素，使肾小球滤过率增高，从而使大量蛋白从尿中排出。长此以往，会发展为尿毒症。所以，在众多晚期糖尿病慢性并发症中，糖尿病肾病无疑是一种严重影响糖友生活质量和花费巨大的并发症。据估计，2%-40%的糖尿病患者进展为糖尿病肾病，是导致慢性肾衰竭的最常见原因。

糖尿病肾病学组主任弓俊霞的骨干成员。关于糖尿病肾病的治疗，她给笔者分享了这样一份案例：

李师傅（化名），男，血糖升高18年，蛋白尿3年，双下肢水肿1月。患者糖尿病18年，一直血糖控制不佳，3年前出现泡沫尿，就诊某医院检查发现尿蛋白（2+），诊断“糖尿病肾病”一直口服中草药降蛋白治疗，但泡沫尿持续存在。近1月出现双下肢水肿，伴有周身乏力，双眼视物模糊。

弓俊霞 主治医师

毕业于山西医科大学，从事糖尿病临床工作20余年。曾多次参加全国糖尿病年会及各种专题会议，被邀在台湾学习交流糖尿病共同照护模式，并结合大陆的国情转换观念，很好地运用于临床。在糖尿病的宣传教育方面、糖尿病饮食治疗、糖尿病强化治疗、糖尿病并发症的治疗有独特的见解和方法，并在攻克糖尿病难题上有所突破，尤其是糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变上积累了较多的经验。针对这种情况，糖尿病肾病学组给予患者如下治疗方案：

1、一是口服胰激肽原酶肠溶片，黄葵胶囊改善微循环；

2、二是口服氯沙坦钾片减少肾小球压力；

3、三是给予专业的糖尿病肾病饮食，目的是减少蛋白尿。

经过太糖多管齐下的治疗，患者的糖尿病肾病得到明显好转，指标改善情况如下：尿蛋白（-），尿微量白蛋白 73.10 mg/L,尿微量白蛋白/尿肌酐 74.2 mg/g，24小时蛋白定量为258.4mg/24h。

糖尿病治疗，三步到位：

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一是药物治疗。

包括：降糖药物的选择，无禁忌情况下，首选SGLT2，在降血糖的同时减少肾小球压力；降压药物的选择，首选A C E I/A R B类药物，在降压同时减少肾小球压力；同时要联合降血脂，降尿酸等各项指标。

02

二是饮食治疗。

在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.8g/k g/d)的原则，严格遵循肾病饮食指南，给予制定个体化的饮食方案。

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三是联合中医治疗。

中西医结合治疗糖尿病肾病是糖尿病专科医院的特色之一，医院中医科会根据患者个人的实际情况，通过多种方法给予中医辅助治疗。