妙方合用治疗左侧腰背痛

男，62岁，初诊日期：2020年12月16日

主诉：左侧腰背疼痛4天

现病史：4天前无明显诱因出现左侧腰背疼痛，呈连续刺痛，去当地卫生所自行购买止痛药服用，疼痛仍不能控制，随来我科就诊。

刻下症：左侧腰背疼痛，持续性刺痛，夜间加重，双下肢怕冷，时有手麻，不易出汗，性格急躁，口不干、不苦，有糜烂性胃炎，胃脘部不适，反酸，时有胃痛、肠鸣，大便黏，不成型，小便黄，夜尿1-3次。

查体：体型偏瘦，唇暗，舌苔白腻湿润，有齿痕，舌下脉络瘀曲，脉有力。

诊断：胃痞 半夏泻心汤证 桂枝茯苓丸证

治疗：半夏泻心汤合桂枝茯苓丸加减

半夏15g 干姜15g黄芩10g 黄连5g   党参20g  甘草10g 大枣10g 桂枝15g茯苓15g 桃仁15g 赤芍15g 鹿角霜20g  牡丹皮10g

5剂，日1剂，2次服，分早、晚温服

二诊：患者自诉下肢怕冷消失，胃脘部不舒服感觉消失，不反酸，不胃疼，大便通畅不黏，小便微黄，左侧腰背仍有刺痛，脉细弦数有力。

诊断：胁痛 小柴胡汤汤证 桂枝茯苓丸证

治疗：小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减

柴胡24 黄芩9g 半夏9 g 党参9g

桂枝15 赤芍15 g 丹皮15g 茯苓15g  桃仁15g 生姜9g 甘草9g 牡蛎12g

5剂，日1剂，2次服，早、晚温服

三诊：小便正常，左侧腰背刺痛基本消失，给予办理出院手续。

心得体会：

半夏泻心汤治疗脾胃病效果真心不错，只要辩证正确，效如桴鼓。凡是满足呕、痞、利三症的脾胃病均可使用，有些患者不表现为呕，但有嗳气、反酸等症也是胃气上逆的结果。

此患者胃脘不舒服，有反酸，虽无下利之症，但其大便黏，不成型，可以看做下利来对待。舌质淡红，舌苔白腻湿润，寒热错杂，综合起来属于半夏泻心汤证。

患者左侧腰背肋骨部，为肝经所走路线，加上性格急躁，脉弦有力，故二诊考虑使用小柴胡汤。

不足之处，医圣张仲景要求半夏泻心汤需要去滓再煎，但在医院用机器煎药达不到，效果可能会慢一点，如果让患者自行煎药，去滓再煎，效果可能会更明显。

总之，中医的精髓在于如何辩证，只要辩证准确，效果不会差，还得多看医书，多临床，多思考，才能使自己的医术提高的更快，为亲朋好友、病人消除病痛。