钱氏白术散治小儿腹泻

钱乙方选用及体会

作者/来春茂

笔者习用《小儿药证直诀》 方，多年用于临床，效果确切。 因此深刻体会到钱乙组方配伍， 立法严谨，选药活泼轻灵，熨贴细微，每首处方均体现理、法、方、药的规律，理论联系实际，足为后学典范。一孔之见，忘其简陋，兹简述于下，并请指正。

钱氏白术散 

组成：党参、白术、茯苓各 12克，广藿香、粉葛各9克，炙甘草、广木香各3克（12岁以上用量，小儿酌减煎服）。

主治：脾虚夹湿，胸闷泛恶，饮食不振，大便溏泻，精神疲倦等。

方义：四君子是健脾益气的基础方剂，方中以党参补气、白术健脾为主；茯苓淡渗，辅白术以健运脾湿；甘草甘平，辅党参以益气和中。全方补气而不滞湿，能促进脾冒的运化机能。《医宗金鉴~删补名医方论》谓，“七味白术散治小儿脾虚肌热，泄泻作渴。以木、藿之芳香，佐四君入脾，其功更捷；以葛根甘寒，直走阳明，解肌热而除渴也。”

治小儿腹泻

笔者在昭通县中医联合医院临床时，采用钱氏白术散加味，治疗528例小儿各型腹泻（包括热泻、寒泻、伤食泻、脾虚泻）。结果459例治愈，治愈率达86.93%，45例好转占8.7%，24例不明。有效率为95.45%。1〜3岁的小孩用量为：党参、白术、茯苓各5克，粉葛、广藿香各3克，广木香、甘草各1.5克。热泻加黄连、大黄、槟榔、银花、连翘、枳壳、莱菔子、枯芩、木通；寒泻加炮姜、大枣、扁豆、砂仁、苡仁、法半夏、陈皮、附子、泽泻；伤食加山楂、麦芽、谷芽、神曲、槟榔、大黄、枳实、莱菔子、厚朴；脾虚泻加莲子肉、扁豆、肉桂、蔻仁、黄芪、干姜、泽泻、猪苓、鸡内金。以上均择味加入。

例一，李XX，女，1岁2个月，住西大街，1959年7月31日来门诊。其母代诉，咋日呕吐腹泻，每天泻十余次，先解下不消化粪便，以后泻清面浆状粪便，甚腥臭，昨晚烦躁口渴。现症：来诊时尚呕吐、腹泻一次，如米泔水状粪便，烦躁口渴，有轻度脱水征象，体温40.5℃，舌赤、苔黄糙，精神不佳，出汗脉数，有惊厥状。诊断：表邪未解，里热亦炽，治宜解表清里，兼顾脾阳。处方：钱氏白术散加黄连、枳壳各3克，银花、连翘各5克，薄荷1.5克。复诊，热退，余症减轻，原方加减调理而安。

例二：李XX，男，1岁，住昭三中，于1959年5月来门诊。其婆婆代诉：腹泻二月多，他母亲系校医，用西药治疗未效，每天泻三、四次，泻下稀溏，夜间呕吐。初诊：患儿清瘦，眼眶下陷，面容淡白，腹胀，舌苔薄白，脉缓，手足冷，食后呕吐，体温36.9℃，口渴，不能多饮水。诊断：泻久中阳受损，脾失健运，治宜温肾理脾。处方：钱氏白术散加蔻仁1.5克，干姜、泽泻、扁豆各3克，大枣二枚。在本方基础上加减服用七剂痊愈。