痛经——一定是我们修成小仙女路上必经的一难
痛经——一定是我们修成小仙女路上必经的一难
注：任何疾病，请去正规医院询问医生，不要擅自治疗。
痛经——女性亘古不变的话题。
从“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者”东汉年间就因痛经烦扰不堪的女子到现如今能因痛经瞬间变小猫咪的女汉子。
痛经真是贯穿了中国女子上下两千年的历史性“疑难杂症”。
壹
西医分类
西医妇科将痛经划分为原发性痛经和继发性痛经。
原发性痛经，又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。多见于青少年女性，也即是我们现在常常烦恼的痛经。
继发性痛经，则多由于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的继发性疼痛。多见于育龄期妇女。
西医针对继发性痛经的治疗多为积极治疗原发病。而对于原发性痛经则没有特别好的办法，通常是来例假时自觉“磕”几颗止痛药。
贰
中医辩证
中医认为痛经病位在胞宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。
“不通则痛”指病属实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅。
“不荣则痛”指病属虚者主要由于气血虚弱、肾气亏损导致胞宫失养。
1. 气滞血瘀证
《张氏医通》“经行之际……若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间，遇经行时则痛而重。”
气郁不舒，血行失畅，凝涩不通，壅滞而痛。
症见：痛经伴气滞症状，经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。
治法：理气行滞，化瘀止痛。
参考方药：膈下逐瘀汤
膈下逐瘀汤
灵脂6克(炒) 当归9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 红花9克 枳壳4.5克
水煎服。病轻者少服，病重者多服，病去药止。
2. 寒凝血瘀证
《傅青主女科》曰：“寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉，居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”
寒邪凝滞，主痛，并非所有女孩自月经初潮以来即感痛经，往往是不注意饮食作息，过食寒凉生冷，导致寒邪凝滞，瘀而作痛。
症见：痛经伴有寒邪症状，经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯淡而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌质暗，苔白，脉沉紧。
治法：温经散寒，化瘀止痛
参考方药：少腹逐瘀汤
少腹逐瘀汤
小茴香(炒)7粒 、干姜(炒)0.6克 、延胡索3克、 没药(研)6克 、当归9克 、川芎6克 、官桂3克 、赤芍6克、蒲黄9克、 五灵脂(炒)6克
水煎服
3. 湿热瘀阻证
《金匮要略》有言“热之为过，血为之凝滞”。
外感火热之邪，或情郁日久均可化热，热邪煎熬津液可致血瘀。湿热瘀阻，经行不畅，以致疼痛。
症见：痛经伴有湿热症状，经前或经期小腹疼痛或痛胀不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多粘液；平素带下量多，色黄稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热除湿，化瘀止痛
参考方药：清热调血汤
清热调血汤
当归、川芎、白芍药、生地黄、黄连、香附、桃仁、红花、延胡索、牡丹皮、蓬莪术。
水煎服
4.气血虚弱证
《景岳全书·妇人规》云：凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则瘀滞，故气血不虚则不滞。”
气血不足，也易导致血行凝涩，疼痛延绵。
症见：痛经伴虚证，经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。
治法：益气养血，调经止痛。
参考方药：圣愈汤
圣愈汤
生地(20克)熟地(20克)、白芍(15克)、川芎(8克)、 人参(现多用用党参20克)、当归(15克)、 黄芪(18克)。
水煎服
5. 肾气亏损证
《傅青主女科》曰：“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎。”
常见于先天禀赋虚弱，或产后损伤，房劳过度等。常常有人谈肾虚则色变，作为一名医学生，很想更正大家这个观点，肾气虚损、肾阴不足等证并没有大家想象的那么令人不齿，它不一定和个人作风相挂钩，很有可能是你在母亲体内就已经决定的，也有可能是你在发育期间生活作息起居失常，如长期熬夜所致。
症见：痛经伴肾气亏虚表现，经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色黯淡，量少质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。
治法：补肾益精，养血止痛。
参考方药：益肾调经汤，调肝汤
益肾调经汤
杜仲 续断 熟地各9克 当归6克 白芍(炒)9克 益母草12克 焦艾 巴戟 乌药各9克
调肝汤
山药15克(炒) 阿胶9克(白面炒) 当归9克(酒洗) 白芍9克(酒炒) 山萸肉9克(蒸熟) 巴戟3克(盐水浸) 甘草3克
叁
千年思考
痛经虚实寒热的辩证，要仔细询问病人疼痛发生的时间、部位、性质、程度；仔细询问月经的量、色、有无瘀块等等，加之舌脉和兼见症状，认真分析辩证。
实际临床上所遇见的痛经患者往往没有教科书上一般寒热虚实清楚典型，往往是虚实错杂，寒热兼见，如上寒下热，这时候就不要拘泥于单证单方，而要综合考虑，对方药进行加减调整。
以上所写的五种证型，是临床较为常见的，但并非所有的痛经都可归为这五类，还有病人是因肾阴不足，虚火烦扰所致的痛经等。
同时，偶有病人痛经非为胞宫冲任受阻，也可见其他脏腑原因，临床因仔细鉴别。
据传，慈禧在八国联军攻占北京之时，西逃到山西时，生理周期到来，腹痛难忍，晋商老字号药店广誉远献上定坤丹，慈禧服后身体康复，大赞定坤丹并亲手题字。
看来女强人如慈禧一般都会痛经，那我们小仙女娇娇弱弱的，生理期时疼痛也是可以理解的嘛。
参考文献
《中医妇科学》 主编：张玉珍 中国中医药出版社 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材
《原发性痛经发病机制及治疗的研究进展》,王艳英,中华中医药杂志(原中国医药学报)2015年7月第30卷第7期
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