高凯杰 | 肩周炎验案----针灸医案
患者，蒋某，女，63，退休，2017-1-13初诊，自诉2月前无明显外伤下出现右肩关节前缘痛，抬肩时痛往上臂前缘放射，曾在外院针灸治疗数次，未见明显改善，CT:未见明显异常（外院）。遂到我处求诊，询问下患者退休后爱好体育锻炼，尤喜欢拉树悬挂，查体肩关节活动可，唯右臂后伸时，上臂前缘牵拉状疼痛，肩隅、肩外陵处压痛明显。诊断：肩周炎、右肱二头肌长头肌拉伤，遂按肩痛（太阴、阳明）收治。
取穴：左，中平、阴陵泉；右鱼际、间谷
针后患者即感到肩关节轻松，自诉两月来从未有过的舒服。局部压痛和牵拉感明显减轻。
2017-1-1 至2017-1-18，效不更方，患者症状日渐减轻，感到
2017-1-20六诊，患者感觉疼痛基本消失，唯肩后伸时上臂前缘牵拉痛尚存在，按压局部无明显压痛，按压指下亦无明显软组织改变。遂按手阳明经经气不利治疗，用首位对应取穴法，根据手阳明大肠经的循行，取左迎香，右三间（商阳，二间处肌肉浅薄，不适合毫针手法，遂取三间），针入让患者带针活动肩关节，半小时后起针，自言本次治疗后诸症消失，为巩固疗效嘱再针两次。
按语：肩周炎是发生在肩关节囊及其周围韧带肌腱滑囊的广泛性退行性病变【1-3】，主要发生在中老年人，故中医有“五十肩”之称，其临床表现为肩部疼痛，肩关节活动障碍，日久可见肩部肌肉萎缩，局部粘连，属于祖国医学“痹症”范畴。多因营卫虚弱，筋骨衰退，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉长期受压受寒，经脉气血受遏，遂致筋脉失养，寒凝血脉，瘀血阻络而成肩痛。
针灸治疗肩周炎效果明显，对于活动度尚可的肩痛效果尤佳。
本例患者年过六旬，本是气血不足，锻炼过度气血虚弱更甚，按中医“虚则补之”的原则当取太阴、阳明经多气血经络上的穴位为主，针用补法为宜；又按巨刺法，故取左侧中平穴、阴陵泉穴针刺得气后施以补法；右侧取鱼际，间谷，属辩经施治，“荥输治外经”、“输主体重节痛”之理也。
得气后稍提针，针尖朝向病所。辩证（经）精，取穴准，故此例患者能在短期内奏效。
六诊之后患者，肩关节周围痛点消失，唯余上举牵拉痛，且牵拉感刚好在手阳明大肠经循行路线上，故用彭静山老先生的“首尾相应取穴法”，以疏通阳明经气，事实证明临床大家的针灸法，确实有非常之效。
本例患者因肩关节活动尚可，故未在局部针刺，如有肩部活动受限患者可配合肩三针治疗，或痛点合谷刺，有明显瘀络的可配合刺络拔罐效果更佳。用针稀疏，尽量减少在不必要的穴位上针刺，以减少给患者带来不必要的痛苦。
针灸临床必须时刻关注患者证的变化，证变治亦变，切不可拘泥。
阴陵泉
1.所属经络
足太阴脾经之合穴
2.主治
《针灸大成》
主腹中寒不嗜食，胁下满，水胀腹坚，喘逆不得卧，腰痛不可俯仰，霍乱，疝瘕，遗精，尿失禁不自知，小便不利，气淋，寒热不节，阴痛，胸中热，暴泄飧泄。
3.标准定位
《针灸大成》
膝下内侧辅骨下陷中，伸足取之；或屈膝取之。在膝横纹头下，与阳陵泉穴相对，稍高一寸。足太阴脾脉所入为合水。
《中国针灸学》
胫骨内侧髁下缘，胫骨内侧髁后下方凹陷处。
4.取穴
侧坐屈膝或仰卧位。用拇指沿小腿内侧骨内缘（胫骨内侧）由下往上推，至拇指抵膝关节下时，在胫骨向内上弯曲处可触及一凹陷处即为此穴。
作者：高凯杰
编辑：釋慧祥
高凯杰
主治医师
执业中医师
2007年毕业于浙江中医药大学，先后在宁波市中医院、上海华山医院、浙江省中医院学习进修。
擅长治疗：
针灸治疗、腰椎间盘突出症、肥胖症、颈椎病、肩周炎、膝痛、坐骨神经痛、失眠、亚健康、痛经等。
行医理念：
埋头扎针，不闻世间事
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