刘渡舟桂枝去芍加术附汤治疗​痿证(腓总神经损伤)医案经验

曹x，男，37岁，北京人。1989年6月24日初诊。

自诉因工作关系，接触冷水，左脚痿软，不能弯曲，足趾无力，行走困难，已一周有余。无疼痛及麻木，尚未发现肌肉萎缩。下肢发凉、小便清长。检查左脚呈“垂足”状，西医诊断为“腓总神经损伤”。舌苔白厚腻，脉来沉。脉沉为寒，舌腻为湿，寒湿伤于筋脉，阳气失煦，用温阳除湿之法。处以“桂枝去芍加术附汤”。

桂枝12g、生姜10g、炙甘草6g、大枣12枚，白术12g、炮附子12g七剂，水煎服。

另用：

川椒12g、艾叶12g、千年健15g、苏木10g、桂枝10g、川芎10g、追地风15g煎汤熏洗患足。

7月1日二诊：患者感觉左脚踝部有了疼痛之感，抬足略有升高，反映了阳复之象。与上方中再加强筋骨，引药下行之品。

桂枝12g、生姜12g、白术12g、附子12g、木瓜10g、牛膝10g七剂，水煎服。

外用药物：川椒10g、艾叶15g、麻黄10g、草乌10g、红花10g、海桐皮20g煎汤熏洗。

7月8日三诊：自诉服药后足胫有力，能随意屈伸，足趾也可以上翘。但与常人比，行走仍感力量不济，舌苔白腻，脉沉。转方用：

桂枝12g、白术10g、附子10g、生姜10g、当归10g、杜仲10g、续断10g服三十余剂，而病痊愈。

[按语]举凡痿证，总以筋脉迟缓不收为病。阴液亏损，不能濡养经脉，因能致其弛纵、松缓、运动无力之证。然阳气不足，不能温养经脉，同样可以致此。《素问·生气通天论》指出：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。阳气不养筋脉，使筋脉失柔，或为拘挛，或为弛纵。当然，导致阳气不能温养经脉的原因很多，阳气本身的亏损或邪气阻滞，均可致此。本案患者涉水浸寒，而病足痿，寒湿下伤阳气可知。故见下肢发凉、小便清长、苔白厚腻，脉沉等阳气虚损，寒湿内盛之证。因此，在治疗上就应抓住两点：一是温通阳气；二是祛除寒湿。方用桂枝、附子温通心肾，启动少阴阳气，又能祛除寒湿之邪。白术健运中州，燥化湿邪，实脾气于四肢。至于随证所加之木瓜、牛膝、杜仲、川断，皆为强肾壮筋而设。又用渍浴熏洗，内外合治，则使寒湿除，阳气复，筋脉得舒，而足痿即愈。