肺结节，到底要不要切？

我们先来看一个案例。

图文翻译：

65岁女性：2008年发现左上肺叶有一个12×10mm的磨玻璃结节；

2012年磨玻璃结节增大至14×11mm；

2016年磨玻璃结节增大至17×12mm。

请问这个应当如何处理？

今天，我们就详细说一说肺结节的问题。

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多少人有肺结节？

咱们先讲一下关于肺的一些基础知识。

人一共有两个肺，左边一个右边一个。但实际上两者并不对称，右肺有三个叶，而左肺有两个叶，这跟心脏的位置有关。心脏在靠左的地方，占据了一定的空间，因此不仅人如此，包括阿猫阿狗的肺部，都是左二右三这样的发育结构。

而肺部的主要功能，就是换气。吸收空气中的氧气到血液当中，排除体内的二氧化碳。所以在肺部出现比较严重的问题时，患者会感觉呼吸困难。在这个过程中，小的功能单位是肺泡，人体内大概有4-7亿个肺泡。

但肺是一个内脏器官，医生很难直接观测到这些病变是啥样的、在肺的哪个位置，因此医生通过影像学的手段来检查这些问题。在肺部的影像学检查中，一个比较常用的办法的就是拍CT。你可以把CT理解成一堆X光平片的组合，机器围着你绕一圈，就可以获得很多断层扫描的图片了。

而在正常人的体检过程中，肺部较容易发现的问题是肺结节。根据几年前国际早期肺癌行动计划做的临床研究，在57496名志愿者参与的年度CT筛查中，仅非实性的肺结节，就发现了2392例。

02

肺结节会变大吗？

很多人比较关注肺结节的大小，实际上，肺结节有很多不同的类型，从影像上来说，有纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和实性结节；从病理上来说，有不典型腺瘤样增生（AAH）、原位癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）和浸润腺癌（IA）等。

即便是肺腺癌I期，也完全是可以通过手术治愈的，五年生存率也超过85%。而癌前病变的生存率就更高了，在AAH、AIS及MIA阶段术后5年生存率达到100%，其中一些规范治疗后五年生存率达到100%。

因此，如何准确地评估这些结节尤为重要，而评估的关键，除了大小以外，结节的实性（或者叫密度）可能更加重要。

还是以磨玻璃结节为例。我们分部分实性磨玻璃结节和纯磨玻璃结节两部分。

先说相对来说危险程度比较高一点的部分实性磨玻璃结节（part-solid GGO）。实际上很多部分实性磨玻璃结节是稳定的。根据国际上多项临床研究，经过长期随访，58%部分实性磨玻璃结节没有变化，24%体积增大，18%实性成分增多。

 

而纯磨玻璃结节的情况会更好一些，在长期随访过程中，83%的纯磨玻璃结节没有变化，9%体积增大，8%实性成分增多。

这是另外一个论文的结果，综合了五项不同的临床研究，比如在Kakinuma的研究当中，根据对439名患者长达6年跟踪研究，这些患者的纯磨玻璃结节都在5mm一下，其中几乎90%的结节没有变化。

所以大家一定要记住一点，不仅仅是看结节的大小，结节的密度也非常重要。这也是一些患者经常拿着报告问我，甚至只是微信上一段话——“医生你好，我这次体检发现右肺有一个5mm的结节应该怎么办啊？”

这些问题无法回答。对于一名负责任的医生来说，我认为他一定要亲眼看影像才能给患者准确的评估。

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肺结节的处理

对于发现肺结节的人来说，可以参考下列原则。这张图可以保存下来。

简单来说，我们对于肺结节的处置原则就是——该切的一定要切，不需要切的不要过度治疗。

这篇文章主要的目的，是想告诉大家，肺结节也许没有你想象得那么可怕，选择规范的治疗尤为重要。

如果真正要处理肺结节的话，这里又涉及到许多问题了，比如是手术还是非手术（像质子放疗），比如手术的话用什么方式（传统手术、胸腔镜或者机器人），比如到底要切多少（楔形切除、肺段切除或者肺叶切除），比如术后如何复查……

作者：庄时利和