【张镜人:慢性肝炎-辨治6法】

一、肝气失疏,脾运少健

主症:胁肋胀痛,纳减,腹满,肢软疲倦,大便时溏,脉细弦,舌苔薄,质淡红。
分析:湿热内犯肝脾,胁乃肝之分野,大腹属脾,厥阴疏泄不及,太阴运化乏权,故症见胁胀疼痛,纳食减少,腹满便溏。湿胜脾弱,四肢无以禀气,则肢软疲倦,热邪侵里,则脉细弦而舌质淡红。
治则:疏肝理气,健脾化湿。
方药:柴胡疏肝散加减。
柴胡5克,川芎5克,白术10克,白芍药10克,薏苡仁10克,香附10克,枳壳5克,炒黄芩10克,茯苓10克,炙甘草3克。

方义:柴胡、川芎疏肝和营,白术、茯苓健脾助运,香附、枳壳理气散滞,白芍、甘草缓急止痛,苡仁甘淡渗湿,黄芩苦寒清热。


二、湿郁化热,热扰肝经

主症:胁胀掣痛,胸闷不舒,随情志变化而增减,心烦失眠,小溲黄赤,脉弦数,舌苔薄黄,尖红。
分析:湿邪久郁化热,进扰厥阴,肝气自郁于本经,故症见胁胀掣痛,胸闷不舒而脉弦数,心阴受烁,则心烦失眠而舌尖红,热流膀胱,则小溲黄赤。
治则:柔肝解郁,清火泄热。
方药:丹栀逍遥散加减。
柴胡5克,当归10克,白芍药10克,白术10克,茯苓10克,炙甘草3克,牡丹皮10克,山栀10克,广郁金10克,合欢皮15克。
方义:当归、白芍养血调营,丹皮、山栀清火泄热,柴胡疏土畅肝,白术安脾御木,茯苓、炙甘草化湿和中,郁金、合欢皮解郁安寐。


三、肝脾两虚,气血不足

主症:胁痛隐隐,时作时已,面色萎黄,头晕目眩,心悸少寐,脉细软,舌苔薄,质淡。
分析:脾虚者气必弱,肝虚者血不藏,察其脉细软而舌质色淡,自可确诊,气血衰少,既不能煦濡络脉,又无以上荣头面,故症见胁痛隐隐,面色萎黄,头晕目眩。心神失养,则心悸少寐。
治则:益气健脾,养血调肝。
方药:归芍六君煎加减。党参10克,白术10克,当归10克,白芍药10克,茯苓10克,枸杞子10克,半夏5克,陈皮5克,远志3克,酸枣仁10克。

方义:党参、白术、茯苓益气以健脾,当归、白芍、杞子养血以调肝,半夏、陈皮和胃化湿,枣仁、远志宁心安神。

四、肾阴下耗,水不涵木

主症:右胁灼热疼痛,目糊耳鸣,夜寐盗汗,腰脊痠楚,下肢乏力,脉细弦数,舌呈花剥或光红。
分析:肾水亏不能涵木,木火窜扰络脉,灼伤胃津,故症见右胁灼热疼痛,脉象细弦而数,舌花剥或光红。肝阳升动,阴液不敛,则目糊耳鸣,夜寐盗汗。腰为肾府,肾虚髓减,则腰脊痠楚,腿膝软弱。
治则:滋水育阴,泄肝清热。
方药:一贯煎加减。大生地15克,北沙参10克,麦冬10克,枸杞子10克,山萸肉10克,赤芍药10克,川续断10克,厚杜仲10克,小青皮5克,甘菊花10克,桑寄生10克,川楝子10克。

方义:生地、沙参、麦冬滋水育阴,川楝子、赤芍、青皮泄木理气,桑寄生、川断、杜仲益肾固腰,枸杞子、萸肉、菊花养肝清热。


五、气滞血瘀,肝脾癥积

主症:两胁扪及癥积,胀痛或刺痛,肤色晦暗,面部与颈、胸部出现红缕赤痕,形体消瘦,腹满膨隆,脉细涩,舌质紫绛而有瘀斑。
分析:气机失调,凝血蕴里,津液涩渗,着而不去,故症见两胁扪及癥积,胀痛或刺痛,肤色晦暗,面部与颈、胸部出现红缕赤痕,脉细涩,舌质紫绛而有瘀斑,水谷精微失于充养,则形体消瘦。血结者必蓄水,水气内停,则腹满膨隆。
治则:活血化瘀,软坚消积。
方药:桃红四物汤加减。
当归10克,桃仁5克,红花3克,川芎5克,赤芍药10克,丹皮10克,石见穿10克,八月札15克,生牡蛎15克(先煎),大生地10克,炙鳖甲15克,香附10克,大腹皮10克,陈葫芦30克。

方义:当归、川芎、桃仁、藏红花活血化瘀,牡蛎、鳖甲、石见穿、八月札软坚消积,生地、赤芍、丹皮凉营清热,大腹皮、香附、葫芦理气行水。


六、脾土衰败,肝肾亏损

主症:面色黧黑,肌肤晦黄,胁下癥积刺痛,固定不移,胸脘痞闷,形瘦肉削,纳呆便溏,神疲乏力,脉沉迟,舌质淡紫,苔少。
分析:湿困中土,邪从寒化,戕伤肝肾,阳气不宣,寒湿阻遏,胆液浸淫肌肉,故症见面色黧黑,肌肤晦黄,脉沉迟,舌质淡紫。属“阴黄”危重之候。气血结聚胁下,则癥积刺痛,清阳当升不升,浊阴当降不降,清浊相混,水湿潴留,则腹膨胀满,精微不摄,则纳呆便溏,形瘦肉削,精神疲惫。
治则:温运脾阳,补益肝肾。
方药:茵陈附子干姜汤加减。
茵陈10克,附子10克,干姜5克,白术10克,广陈皮5克,制半夏5克,肉桂3克,菟丝子10克,巴戟肉10克,枳实5克。
方义:附子、肉桂、干姜温脾肾之阳,白术、茯苓、泽泻祛中州之湿,茵陈退黄,枳实消痞,巴戟肉、菟丝子养肝益肾,半夏、陈皮和胃理气。
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