高血压的治疗思路

简单来说，人体是依靠热量（能量）来维持生命的。生命的死亡意味着产热能力和使用热量的能力消亡。就像人类可以利用火（热）以来，火（热）可以造福人类，也可以威胁人类造成伤害。人体内的热量是推动人体血液流动、生命机能运行和新陈代谢的源动力，热的代谢和散热出现问题，多余的热积蓄在体内也会对人体造成破坏性。

我们的心、肝、脾、肺、肾都需要热量来维持脏腑的活力、弹性和处理净化血液的能力。脏腑的热量不足，脏腑就会萎缩，不能承担其应有的功能。胃和小肠的热量不足，就会出现消化不良，不足以吸收食物和水分。（例如在腰痛时，用温暖或者按揉的方式可以缓解，实际就是在提高腰的热效能，或者通过改善腰的温度来加强它的功能。）

和所有的动力系统有相似的一面，人体是通过肺呼吸氧气，氧气在肺泡中和血液中的血红蛋白结合，通过血液的运输把氧气输送到所有组织当中的。和锅炉产生热再把热通过管道分配给下游的用户的方式不同，人体的热是伴随着氧气到达的位置，氧气直接“燃烧”组织、肌肉积攒的营养物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪）产生的。所以，人体的组织一旦缺氧，脏腑的功能就会衰减。由于氧气是由血液输送的，一旦脏腑供血不足，脏腑的功能就会衰退。

中医常说的“阳虚”，从现代的角度看，可能是指脏腑因为缺血缺氧或者能量贮备不足，脏腑因为热量不足出现的功能偏弱，从而出现怕冷、消化不良、精神堕怠等情况。和所有的动力系统相似，人体产生的热量不可能100%被完全使用，其中有一部分要通过人体水液和血液的流动运行到皮肤表面散出去，如果这个机能出现问题，就可能会出现所谓的“阴虚内热”。（例如汽车汽油燃烧产生的热量只能利用大概不到40%，其他的60%不能被有效使用，只能通过循环冷却系统排热到环境当中。一旦冷却液失水，发动机就会内热）。这个比喻不一定非常精准，只是想用现代知识来解读中医的古代术语。

高血压通常出现在中老年人群当中。从中医的角度看，高血压是个“虚证”。是人体脏腑老化、质量下降、循环系统削弱导致。当人体脏腑得不到足够的血液和氧气时，心脏就会通过提升压力、增加流量的方式来改变末端供氧不足的问题。譬如，平常高血压的人到了高原以后血压会变得更高。血液正常的人到了高原血压也可能升高，原因是高原中空气的含氧量少，人体的脏腑和末端会更加缺氧。所以心脏通过升压加大流量的方式来解决末端供氧不足的问题。

人体循环系统效率降低，供血量就会减少，心肺系统不能有效从环境中得到足够氧气而身体缺氧。心脏为了解决单位血液浓度氧气降低、血液流量降低、脏腑得不到足够氧气的问题，就通过增压和增大血流量改善脏腑缺氧的问题。本质是个“虚证”。而现代医学没有找到原因，只简单认为高血压不可治。通过强行降低心脏输出压，或者通过利尿剂“松开”血管来降压。实际上，这些治疗方法都加速了脏腑的老化和人体的二次污染。

人体的脏腑依靠供氧来产生热量和动能，从热力学的角度看，血压升高是人体热效能的下降的一个结果指标。

人体的产热效能为什么会下降？

我们可以从人体五脏的分工来看：肺通过吸气从环境中获得氧气，心脏通过搏动血液将氧气输送到全身去，肝、脾、肾起着净化血液的功能。人体的血氧燃烧后会产生二氧化碳、蛋白质燃烧物等，还有血液中混杂的病毒、细菌等。

《灵兰秘典》称：脾是谏议之官，从现在医学的观点看，脾可以通过免疫功能分辨出血液中的细菌和病毒，并予以消灭；肾称作“作强之官”，从生活经验看，肾不好会导致人体缺乏力量（力量的本质也是人体的热量）。从现代科学的角度看，肾脏每天要过滤大概2000多升的血液。会过滤掉血液中的盐份和尿素、肌酐等废物。从人体血氧燃烧的角度看，正是肾脏的过滤作用让的人体的血液更干净，血液越干净，人体血液捕获携带氧气的能力就越强，人体产热“出力”的效能就高，身体会更有力。肾脏越好，血液越干净，肾脏对心脏的支持就越强。所以，在《伤寒论》当中，把心和肾都放在“少阴”，也有专家称：心肾一体。心和肾不可能长到一起去，这种说法实际体现了中医注重功能性的一面。

生活经验告诉我们，如果失眠，人体的血压通常也会升高，或者会出现心脏异常跳动加速。原因是：人体在失眠的状态下，心脏会在晚上过分跳动（人体进入深睡眠心脏跳动会自动缓慢下来）。过度跳动会导致人体血液向皮肤分配过多，肾脏得到血液较少。如果在晚上肾脏不能足充分净化血液，人体血液就会变脏（在熬夜和失眠后，人体脸色会变黑，黑反应了血液中的杂质较多；失眠后的疲倦反应了血氧燃烧水平不足。反过来，如果充足睡眠后，人体气色也会比较好，精力也会比较旺盛）。

肝脏是人体最大的藏血脏器，类似于自然界的湖泊作用，起到净化血液和“稳压”的作用，《黄帝内经·灵兰秘典》称其为“将军之官”。从能源利用和贮备的角度看，血液带动氧气产生热量，血液如同石油，是人体最大的贮能系统。“将军之官”的内涵反应了肝的“力量所在”。从血液循环的角度看，肝的血流量可以达到每分钟1.5升。肝和肾加起来差不多占到了人体血液量的一半以上还多。但肝和肾的血液来源略有差别，肾的1-1.2升血均直接来自心脏的动脉供血，而肝大概只有0.35升血液来自心脏的动脉直接供血，其他的1.15升血来自胃、脾、小肠、大肠的回流。因此肝脏中的血流和肾相比较，来的较“缓”。

从循环热力学的角度对肝肾的功能做一个区别的话，肾过滤血液比较快速，可以快速的净化血液回流心脏对心脏进行支持，是支持心脏运作的“第一梯队”；肝过滤的血液更稳，更持久，是支持心脏运作的“第二梯队”。

归纳一下，肺、肾、肝、脾四个脏器是主要处理血液的脏器，肺通过从环境中汲取氧气给身体产生热量提供氧，排出二氧化碳来释放燃烧后的“尾气”泄压，以维持血液干净；肝、脾、肾通过存储和净化血液来让血液干净，提高了人体血液的含氧量，间接提高了人体的热效率。心脏是人体的“君主之官”，肺、肾、肝、脾承担了不同的角色，分别来协助心脏，让心脏的产热效能得到最佳状态。

从这个角度我们就很容易理解日常中常见的高血压现象：1. 高原反应是因为肺不能从环境中汲取足够的氧气，所以导致心脏升压。人体是高度的智能系统，心脏通过升压提高血流量和速度来解决单位血液含氧量不足的问题，这是“君主之官”来弥补“相傅之官”的失职；2.当睡眠不好血压升高，是因为肝肾在夜晚没有得到足够的血液，肝肾对血液的净化效率不足，血液中杂质较多时就会“挤占”氧气的位置，心脏通过升压增加流量的方式来解决血液含氧不足的问题，是“君主之官”对“作强之官”和“将军之官”的辅助；3. 高血压常出现在中老年人群，是因为年龄增长或者健康状况不佳导致肺、肝、脾、肾逐步老化的缘故。当“相傅之官”、“作强之官”、“将军之官”、“谏议之官”逐渐衰老而不能承担应有的“职责”时，“君主之官”就只能“亲自出马”来维持天下的太平。4. 当肝、脾、肺、肾质量不良，运作不佳长期失职时，心脏因为负荷过重就会出现早搏、心衰等症状，这时情况就已经非常严重了。

有了以上的辩证认知，我们就知道高血压不能简单用“镇肝熄风”或者用祛肝火清热的方式，这些方法是西医标准化的流程方式。

1. 对于临床中脉数、浮，脸色苍白，有典型肺虚指证的，应该用强肺为主来降压，并辅助八段锦等练习来增强呼吸，获得更多的氧气和排出二氧化碳；
2. 对于临床中的沉、细脉兼有肥胖症状的，可辩证为肾虚型高血压，应该用强肾排水的方式来降压；
3. 对于临床中的弦、大、紧脉，伴随有脸色青黄和瘦弱，一般是肝虚引起的高血压，应该以治肝入手，应该用养肝血的方式来降压；
4. 对于临床中脉象硬、肠胃虚寒的患者，应该从改善脾胃的角度入手降压；
5. 对于临床中寸脉弱，甚至出现结、代脉，应该以强心养心血的角度入手，通过改善心血系统循环看来降压。
   原创  四圣弘医