朱婉华：朱良春治疗痛风的经验
导读：
痛风属中医“痹症”范畴，以急性关节炎反复发作、关节畸形、泌尿系结石、痛风性肾病等为主要临床特征，是常见多发的风湿性疾病。该病著名风湿病专家朱良春教授依据该病的特征性而称之“浊瘀痹”，创立泄浊化瘀大法，疗效确切。本次课程，朱婉华教授在继承其父朱老学术思想的基础上，将痛风的病机治则潜方择药，不断完善发展，在防治痛风性关节炎的临床研究中，积累了丰富的经验。
一、发病特点：
中老年；
形体丰腴；
或有饮酒史；
喜进膏粱肥甘之品；
关节疼痛以夜半为甚；
有结石，或溃流脂液；
......
二、发病原因：
主要原因：湿浊瘀滞内阻、脾肾运化失司。
诱因：受寒受湿......
三、发病机制：
浊瘀内阻：饮食不节，湿浊内阻，与血搏结而成浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛、结石、畸形，甚则溃破、渗溢脂膏；
脾肾失调：脾主运化，肾主排泄，二脏功能失司，则湿浊痰瘀难以泄化，浊瘀聚而成毒，进一步损及脾肾，运化排泄失司致病。
四、证候分型：
1、湿热蕴结（急性期）：
下肢小关节猝然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。
2、瘀热阻滞（急性期）：
关节红肿刺痛局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫黯，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫黯或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。
3、浊瘀阻滞（间歇期）：
关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫黯，苔白腻，脉弦或弦滑。
4、脾肾两虚，浊瘀内蕴（慢性期）：
病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。
五、治则治法：
泄浊化瘀，荡涤污垢，推陈致新——解除痹痛，改善人体内坏境，促进血液循环，从而排泄和降低尿酸。
调益脾肾，正本清源——恢复和激发机体整体的功能，以杜绝和防止湿浊痰瘀的产生，从而抑制和减少尿酸的生成。
六、分期治疗方案：
急性期：
痛风颗粒，每次20g，每日3次，温水冲服。
新癀片，每次3片，每日3次，口服。
芙黄膏外敷红肿处，每日一次。
间歇期：
痛风颗粒，每次10g，每日3次，温水冲服。
慢性期：
痛风颗粒，每次20g，每日3次，温水冲服。
有痛风石者选用：浓缩益肾蠲痹丸，每次4g，每日3次。
疼痛剧烈者加用：新癀片，每次3片，每日3次，口服。
七、辨证辨病，灵活用药：
基本用药：以土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙等泄浊解毒之品，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。
蕴遏化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；
痛甚者，伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；
漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛；
证候偏寒者，加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒；
体虚者，选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨；
腰痛血尿时，可加通淋化石之品，如金钱草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等。
肾功能不全，宜加用六月雪等，并配合使用中药灌肠，倘已呈“关格”之危局，则需配合血透；
合并肝功能损害，加用田基黄、垂盆草、五味子、羚羊角粉等；
合并血糖偏高，可加鬼箭羽、萹蓄；
合并心血管疾病，加薤白、降香、红景天等；
合并高脂血症，加荷叶、决明子等。
八、中医特色疗法：
1、中药外敷：湿热蕴结证，选用清热除湿、宣痹通络之品，如芙黄膏或如意金黄膏；
寒湿痹阻证，选用驱风散寒除湿、温经通络药物，如乌头汤制成散剂，黄酒调匀外敷。
2、中药熏洗：适用于寒湿闭阻证，每次30分钟，每日1次。
3、针灸治疗：
（1）体针法，适用于慢性期、间歇期。选取足三里、阳陵泉、三阴交、丰隆等为主穴，并随症加减。
（2）三棱针刺络放血：有去瘀生新、消肿止痛的功效，多用于急性期，取红肿无破溃区，放血2—10ml。
（3）梅花针扣刺结合拔罐：常规消毒，梅花针扣刺局部直至局部潮红微渗血后拔罐，留灌5—10分钟，每日1次或隔日1次，3天1疗程。